受精卵不著床可能由子宮內(nèi)膜異常、黃體功能不足、胚胎質(zhì)量缺陷、免疫因素異常及宮腔環(huán)境不良等原因引起。
子宮內(nèi)膜厚度不足8毫米或存在息肉、粘連等病變時(shí)，會(huì)影響胚胎植入。常見(jiàn)于反復(fù)宮腔操作史、慢性子宮內(nèi)膜炎患者，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回聲不均。臨床常采用雌激素藥物促進(jìn)內(nèi)膜增生，嚴(yán)重粘連需宮腔鏡手術(shù)分離。
孕酮分泌不足會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化不充分，無(wú)法為胚胎提供適宜著床環(huán)境。多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、基礎(chǔ)體溫上升緩慢，可通過(guò)黃體中期孕酮檢測(cè)確診。治療需補(bǔ)充黃體酮制劑，如地屈孕酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。
染色體異常的胚胎著床能力顯著下降，約占早期流產(chǎn)因素的50%。與高齡、精子DNA碎片率增高有關(guān)，胚胎培養(yǎng)中可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩現(xiàn)象。第三代試管嬰兒技術(shù)可進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。
母體對(duì)胚胎的免疫排斥反應(yīng)可能阻斷著床，包括抗磷脂抗體綜合征、NK細(xì)胞活性過(guò)高等?；颊叱０橛蟹磸?fù)流產(chǎn)史，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性。免疫調(diào)節(jié)治療需使用低分子肝素或免疫球蛋白。
子宮畸形、黏膜下肌瘤或腺肌癥會(huì)改變宮腔形態(tài)，機(jī)械性阻礙胚胎定位。三維超聲或?qū)m腔鏡能明確診斷，子宮縱隔等畸形需行矯正手術(shù)，肌瘤直徑超過(guò)4厘米建議先行剔除。
備孕期間建議保持規(guī)律作息，避免吸煙酗酒等不良習(xí)慣。適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和葉酸可改善內(nèi)膜血流，每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。反復(fù)著床失敗患者需系統(tǒng)檢查內(nèi)分泌、凝血、免疫等指標(biāo)，根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案。飲食上增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等抗炎食物攝入，減少咖啡因及高糖飲食。心理壓力過(guò)大會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，可通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒。
