胃穿孔可能由消化性潰瘍、胃部腫瘤、外傷、藥物刺激、感染等因素引起，可通過禁食減壓、藥物治療、內(nèi)鏡修補(bǔ)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。
1、消化性潰瘍：
長期胃酸侵蝕導(dǎo)致胃壁深層損傷是胃穿孔最常見原因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在未規(guī)范治療時，潰瘍面可能穿透肌層形成穿孔。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛伴板狀腹，需緊急就醫(yī)。治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如法莫替丁，并根除幽門螺桿菌。
2、胃部腫瘤：
進(jìn)展期胃癌或淋巴瘤可能侵蝕胃壁造成穿孔。這類患者往往有消瘦、黑便等腫瘤消耗癥狀，穿孔后腹痛程度可能不如潰瘍穿孔劇烈。需通過病理檢查明確腫瘤性質(zhì)，治療需切除病灶聯(lián)合放化療。
3、外傷因素：
銳器刺傷、交通事故撞擊等外力可直接破壞胃壁完整性。胃內(nèi)高壓狀態(tài)時如飽餐后更易發(fā)生。常合并其他臟器損傷，需急診手術(shù)探查。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松預(yù)防感染。
4、藥物刺激：
長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松同樣會增加穿孔風(fēng)險。這類患者應(yīng)優(yōu)先選擇對胃腸道刺激較小的COX-2抑制劑如塞來昔布。
5、感染因素：
胃結(jié)核、巨細(xì)胞病毒感染等特殊感染可導(dǎo)致胃壁壞死穿孔。這類患者多有長期低熱、盜汗等全身癥狀，需通過病原學(xué)檢查確診。治療需足療程抗結(jié)核或抗病毒藥物，必要時手術(shù)清除病灶。
胃穿孔術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，初期選擇米湯、藕粉等低渣食物，2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白?？祻?fù)期避免辛辣、堅(jiān)硬及產(chǎn)氣食物，用餐時細(xì)嚼慢咽?？蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)胃腸蠕動，術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需完成規(guī)范根除治療。
