產(chǎn)后膀胱膨出醫(yī)學(xué)稱膀胱脫垂主要由盆底肌肉及韌帶損傷導(dǎo)致。常見誘因包括妊娠分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、激素水平變化及先天結(jié)締組織薄弱。
妊娠分娩是核心誘因。陰道分娩過(guò)程中，胎兒通過(guò)產(chǎn)道可能造成盆底肌肉拉伸撕裂，尤其當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，盆底支持結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多次分娩會(huì)累積損傷程度。
長(zhǎng)期腹壓升高加速病情進(jìn)展。慢性咳嗽、便秘、重體力勞動(dòng)或肥胖等因素持續(xù)增加腹腔壓力，使本已薄弱的盆底組織承受額外負(fù)荷。絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致膠原蛋白合成減少，盆底筋膜彈性減弱。
先天結(jié)締組織缺陷者更易發(fā)病。部分患者存在遺傳性結(jié)締組織疏松，表現(xiàn)為年輕時(shí)即出現(xiàn)器官脫垂。神經(jīng)肌肉疾病如多發(fā)性硬化可能影響盆底神經(jīng)支配，導(dǎo)致肌肉失用性萎縮。
典型癥狀包括陰道前壁腫物脫出、壓力性尿失禁及排尿困難。輕度膨出可能在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)下墜感，重度者可見膀胱經(jīng)陰道口脫出，可能伴隨輸尿管扭曲引發(fā)腎積水。
非手術(shù)治療適用于輕中度患者。凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌力，生物反饋治療可提高肌肉收縮準(zhǔn)確性。子宮托適用于暫時(shí)不能手術(shù)者，需定期更換預(yù)防潰瘍。絕經(jīng)后女性局部使用雌激素軟膏可改善組織彈性。
手術(shù)修復(fù)是重度患者的根治方案。經(jīng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)通過(guò)折疊縫合筋膜層恢復(fù)支撐，必要時(shí)聯(lián)合尿道中段懸吊術(shù)改善尿失禁。腹腔鏡骶骨固定術(shù)利用網(wǎng)片將陰道頂端懸吊于骶骨，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)術(shù)式。術(shù)后需避免提重物及便秘3個(gè)月。
