國內(nèi)不常用艾多沙班可能與醫(yī)保覆蓋、臨床指南推薦、醫(yī)生處方習(xí)慣、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估、患者接受度等因素有關(guān)。
1、醫(yī)保覆蓋：艾多沙班作為新型口服抗凝藥，尚未納入國家醫(yī)保常規(guī)目錄。國內(nèi)醫(yī)保更傾向于覆蓋華法林、利伐沙班等成熟抗凝藥物，患者自費(fèi)比例較高影響臨床使用率。
2、指南推薦：國內(nèi)房顫抗凝指南優(yōu)先推薦達(dá)比加群酯、利伐沙班作為一線用藥。艾多沙班在歐美指南中雖屬I類推薦，但國內(nèi)臨床研究數(shù)據(jù)積累不足，導(dǎo)致指南推薦等級相對靠后。
3、處方習(xí)慣：心血管醫(yī)生對華法林劑量調(diào)整經(jīng)驗(yàn)豐富，新型抗凝藥中更熟悉利伐沙班用藥方案。艾多沙班需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的特點(diǎn)，增加了基層醫(yī)院用藥難度。
4、經(jīng)濟(jì)評估：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示艾多沙班成本效益比遜于利伐沙班。國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)更傾向選擇價(jià)格更低、仿制藥成熟的抗凝方案，限制該藥的市場滲透。
5、患者認(rèn)知：相比已上市十年的利伐沙班，艾多沙班患者教育材料較少?？鼓委熞缽男允軆r(jià)格、監(jiān)測便利性影響，患者對新型藥物接受過程需要更長時(shí)間。
日常抗凝管理可結(jié)合低脂飲食控制血脂，適度有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)功能。華法林使用者需定期監(jiān)測INR值，限制維生素K含量高的綠葉蔬菜攝入。利伐沙班用藥期間避免同時(shí)服用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑，注意觀察牙齦出血等不良反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整抗凝方案，必要時(shí)考慮低分子肝素替代治療。
