新生兒缺氧缺血性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，需結(jié)合Apgar評(píng)分、腦電圖及頭顱MRI等綜合評(píng)估。
1、臨床表現(xiàn)：
患兒可出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變，表現(xiàn)為過(guò)度興奮或嗜睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。肌張力異常多見(jiàn)，早期肌張力增高，后期可能降低。原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失。部分患兒伴有驚厥發(fā)作，多表現(xiàn)為局灶性或微小發(fā)作型。呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射遲鈍等腦干癥狀提示病情危重。
2、Apgar評(píng)分：
出生后1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分≤3分是重要參考指標(biāo)。持續(xù)低評(píng)分與腦損傷程度相關(guān)，但需注意早產(chǎn)兒、母親使用鎮(zhèn)靜劑等因素的干擾。10分鐘Apgar評(píng)分仍≤5分時(shí)，需高度警惕中重度腦病可能。評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比單次評(píng)分更具診斷價(jià)值。
3、影像學(xué)檢查：
頭顱超聲可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室出血等早期改變。MRI是金標(biāo)準(zhǔn)，T1加權(quán)像可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)高信號(hào)，T2加權(quán)像顯示皮質(zhì)異常信號(hào)。彌散加權(quán)成像能在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)細(xì)胞毒性水腫。磁共振波譜分析可顯示乳酸峰升高和NAA峰降低。
4、腦電圖監(jiān)測(cè)：
背景活動(dòng)異常是特征性表現(xiàn)，包括電壓抑制、爆發(fā)抑制模式或電靜息。振幅整合腦電圖可連續(xù)監(jiān)測(cè)腦功能，低電壓<5μV或癲癇樣放電提示預(yù)后不良。發(fā)作間期異常放電與神經(jīng)發(fā)育結(jié)局密切相關(guān)。
5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：
血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒pH<7.0，BE≤-12mmol/L。血清乳酸值>10mmol/L提示組織缺氧嚴(yán)重。心肌酶譜異常反映多器官損傷。S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶升高與腦損傷程度正相關(guān)。
確診后需立即啟動(dòng)亞低溫治療，維持直腸溫度33.5-34.5℃持續(xù)72小時(shí)。喂養(yǎng)應(yīng)采用少量多次方式，優(yōu)先母乳喂養(yǎng)以提供免疫保護(hù)?？祻?fù)期進(jìn)行視聽(tīng)刺激和撫觸訓(xùn)練，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑。避免過(guò)度刺激，保持環(huán)境安靜，監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)及肌張力變化。6月齡前完成聽(tīng)力篩查和眼底檢查，1歲內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行發(fā)育商評(píng)估。
