有生育要求的女性患子宮內(nèi)膜癌可通過保留生育功能治療、激素治療、密切監(jiān)測(cè)等方式處理，具體方案需結(jié)合腫瘤分期、病理類型及患者意愿綜合制定。
1、保留生育功能：
對(duì)于早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌IA期，且強(qiáng)烈要求保留生育功能的患者，可考慮大劑量孕激素治療。常用藥物包括醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等，需每3個(gè)月通過子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效。治療期間需嚴(yán)格避孕，避免激素紊亂影響療效。
2、激素治療：
孕激素類藥物可通過抑制雌激素受體表達(dá)促使癌細(xì)胞凋亡。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能、血脂及血栓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配合超聲和腫瘤標(biāo)志物CA125隨訪。約60%-70%患者在6-12個(gè)月內(nèi)可獲得完全緩解。
3、宮腔鏡病灶切除：
對(duì)于局限性病灶可采用宮腔鏡下電切術(shù)，術(shù)后聯(lián)合孕激素治療。該方式能精準(zhǔn)切除病灶并保留子宮結(jié)構(gòu)，但需注意術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用雌激素預(yù)防粘連。
4、輔助生殖技術(shù)：
獲得完全緩解后應(yīng)盡快實(shí)施生育計(jì)劃，自然受孕失敗者可考慮體外受精-胚胎移植。建議在緩解后6個(gè)月內(nèi)完成胚胎凍存，完成生育后仍需考慮子宮切除術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、多學(xué)科協(xié)作：
需由婦科腫瘤、生殖醫(yī)學(xué)、病理科專家共同制定方案。治療前需充分評(píng)估輸卵管通暢性、卵巢儲(chǔ)備功能，排除 Lynch綜合征等遺傳性疾病，必要時(shí)進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。
患者在治療期間需保持均衡飲食，適當(dāng)增加十字花科蔬菜和全谷物攝入以調(diào)節(jié)雌激素代謝。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐。嚴(yán)格遵循3個(gè)月一次的宮腔鏡和MRI復(fù)查計(jì)劃，完成生育后仍需終身隨訪。心理支持方面可加入病友互助小組，緩解生育焦慮和疾病壓力。
