非酒精性脂肪性肝炎可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)、中醫(yī)調(diào)理、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。非酒精性脂肪性肝炎通常由胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂等原因引起。
1、生活方式干預(yù)
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)治療手段，建議減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。推薦采用地中海飲食模式，每日控制總熱量攝入。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善肌肉含量。減重目標(biāo)為3-5個(gè)月減輕基礎(chǔ)體重5-10%，避免快速減重導(dǎo)致肝損傷加重。
2、藥物治療
胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善糖代謝異常，需監(jiān)測(cè)腎功能。維生素E作為抗氧化劑適用于無(wú)糖尿病患者，但長(zhǎng)期使用需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。奧貝膽酸等法尼醇X受體激動(dòng)劑可調(diào)節(jié)膽汁酸代謝，常見(jiàn)副作用包括瘙癢。SGLT-2抑制劑在合并糖尿病患者中具有肝腎雙重保護(hù)作用。使用保肝藥物如水飛薊賓需定期復(fù)查肝功能。
3、代謝手術(shù)
對(duì)于體質(zhì)指數(shù)超過(guò)32.5且合并代謝異常者，可考慮袖狀胃切除術(shù)或胃旁路術(shù)。術(shù)后需終身補(bǔ)充維生素及微量元素，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)可使60-80%患者肝纖維化程度改善，但術(shù)前需全面評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)測(cè)體重反彈及代謝指標(biāo)變化。
4、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)辨證多屬肝郁脾虛證，可采用柴胡疏肝散加減疏肝解郁。山楂、決明子等藥食同源材料可輔助降脂，但需避免與西藥相互作用。針灸選取足三里、肝俞等穴位調(diào)節(jié)代謝，每周治療2-3次。耳穴壓豆療法對(duì)控制食欲有一定效果，需配合飲食指導(dǎo)。中藥外用貼敷肝區(qū)可改善局部微循環(huán)。
5、定期監(jiān)測(cè)
每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能、血糖及血脂譜，必要時(shí)行FibroScan評(píng)估肝纖維化程度。超聲檢查監(jiān)測(cè)肝臟脂肪變程度變化，發(fā)現(xiàn)占位性病變需及時(shí)增強(qiáng)影像檢查。合并食管靜脈曲張者需胃鏡篩查，預(yù)防消化道出血。建立患者自我管理檔案，記錄體重、腰圍及癥狀變化。對(duì)肝硬化患者需篩查肝癌標(biāo)志物。
非酒精性脂肪性肝炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜加重代謝紊亂。烹飪方式推薦蒸煮燉，限制油炸食品攝入?？蛇m量飲用綠茶、咖啡等含多酚類物質(zhì)飲品。合并高血壓者需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入。心理疏導(dǎo)有助于改善因慢性病導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)，建議加入患者互助團(tuán)體獲取社會(huì)支持。出現(xiàn)乏力加重、腹脹等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
