雙胎輸血綜合征是單卵雙胎妊娠中因胎盤血管異常吻合導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率為單卵雙胎妊娠的10%-15%，表現(xiàn)為供血兒貧血、生長(zhǎng)受限與受血兒多血質(zhì)、心力衰竭的不平衡狀態(tài)。
該病主要由胎盤血管吻合異常引起，包括動(dòng)脈-動(dòng)脈吻合、靜脈-靜脈吻合及動(dòng)脈-靜脈吻合三種類型。其中動(dòng)脈-靜脈吻合導(dǎo)致單向血流轉(zhuǎn)移是核心機(jī)制，供血兒通過(guò)深層血管網(wǎng)將血液持續(xù)輸送給受血兒，引發(fā)兩胎兒血流動(dòng)力學(xué)失衡。典型臨床表現(xiàn)為供血兒羊水過(guò)少"貼附兒"征象與受血兒羊水過(guò)多，超聲檢查可見(jiàn)兩胎兒體重差異超過(guò)20%、血紅蛋白差值大于50g/L。
治療方案根據(jù)Quintero分期制定。Ⅰ-Ⅱ期可采用胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(shù)，成功率約70%；Ⅲ-Ⅳ期需結(jié)合羊水減量術(shù)或臍帶電凝術(shù)；Ⅴ期胎兒死亡后需緊急處理存活胎兒。術(shù)后需每周超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、臍血流及大腦中動(dòng)脈峰值流速。
預(yù)防重點(diǎn)在于早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。單絨毛膜雙胎應(yīng)從妊娠16周起每?jī)芍苓M(jìn)行專項(xiàng)超聲檢查，監(jiān)測(cè)羊水深度差及胎兒膀胱充盈情況。合并選擇性胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，需聯(lián)合多普勒血流評(píng)估決定干預(yù)時(shí)機(jī)。
