藥物性肝損傷可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查和藥物暴露史評(píng)估等方式判斷。藥物性肝損傷的診斷主要依據(jù)肝功能異常、影像學(xué)特征、藥物暴露時(shí)間、排除其他肝病及肝活檢結(jié)果。
1、肝功能檢查
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝損傷的常見表現(xiàn)，堿性磷酸酶和總膽紅素水平也可能異常。肝功能檢查能反映肝細(xì)胞損傷程度和膽汁淤積情況，通常需重復(fù)檢測(cè)以觀察動(dòng)態(tài)變化。藥物性肝損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化模式可分為肝細(xì)胞型、膽汁淤積型和混合型。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變和膽管擴(kuò)張，CT或MRI能評(píng)估肝臟密度變化和結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)檢查有助于排除膽道梗阻、肝臟占位等其他肝病，對(duì)膽汁淤積型藥物性肝損傷的診斷價(jià)值較高。嚴(yán)重病例可能顯示肝臟體積縮小或結(jié)節(jié)性再生等特征。
3、藥物暴露史
詳細(xì)詢問用藥史是診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需記錄所有處方藥、非處方藥和中草藥的服用情況。藥物暴露與肝損傷發(fā)生的時(shí)間關(guān)系需符合典型潛伏期，通常在用藥后5-90天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。重新用藥后肝損傷復(fù)發(fā)具有重要診斷意義。
4、排除其他肝病
需通過血清學(xué)檢查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等常見肝病。酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和代謝性肝病也應(yīng)通過病史和實(shí)驗(yàn)室檢查予以排除。遺傳性肝病如Wilson病需在年輕患者中特別考慮。
5、肝活檢
肝組織病理學(xué)檢查可明確肝損傷類型和程度，對(duì)疑難病例具有確診價(jià)值。典型病理表現(xiàn)包括肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積、炎癥浸潤(rùn)等特征性改變。肝活檢還能評(píng)估纖維化程度，指導(dǎo)預(yù)后判斷和治療決策。
懷疑藥物性肝損傷時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物，避免飲酒和高脂飲食，保證充足休息。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化，嚴(yán)重病例需住院治療?；謴?fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免使用其他可能損傷肝臟的藥物。出現(xiàn)黃疸、腹水或肝性腦病等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
