復(fù)雜性肛瘺是肛瘺的一種特殊類型，指瘺管走行迂曲、分支多或穿越肛門括約肌深層組織的肛周感染性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)流膿、腫痛及局部硬結(jié)。其形成可能與肛腺感染、克羅恩病、外傷等因素有關(guān)，通常需通過肛瘺切開術(shù)、掛線療法等外科手段干預(yù)。
1、病因特點(diǎn)：復(fù)雜性肛瘺多由肛腺隱窩感染擴(kuò)散導(dǎo)致，細(xì)菌通過破損黏膜侵入肛周間隙形成膿腫，破潰后遺留慢性瘺管。糖尿病患者或克羅恩病患者因免疫力低下或腸道炎癥更易繼發(fā)此類感染，瘺管常呈多分支狀向坐骨直腸窩或骨盆直腸間隙延伸。
2、解剖特征：瘺管可穿越外括約肌深部或環(huán)繞括約肌形成馬蹄形走向，部分病例存在多個外口或內(nèi)口。影像學(xué)檢查可見瘺管與肛門直腸環(huán)關(guān)系密切，這種特殊解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致單純藥物治療效果有限。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：需結(jié)合肛門指診、直腸超聲或MRI明確瘺管走向。指診可觸及條索狀硬結(jié)，探針檢查能發(fā)現(xiàn)迂曲瘺道。影像學(xué)顯示瘺管穿過30%以上括約肌或存在高位盲端時即可判定為復(fù)雜性肛瘺。
4、治療難點(diǎn)：傳統(tǒng)手術(shù)可能損傷括約肌功能導(dǎo)致肛門失禁，需采用保留括約肌的術(shù)式。生物蛋白膠封堵術(shù)適用于低位單純分支瘺管，而對穿越括約肌的復(fù)雜瘺管往往需要分期掛線療法促進(jìn)纖維化形成。
5、復(fù)發(fā)管理：術(shù)后需每日高錳酸鉀坐浴保持創(chuàng)面清潔，定期擴(kuò)肛防止假性愈合。伴有克羅恩病者需長期服用免疫抑制劑控制原發(fā)病，合并糖尿病者應(yīng)將血糖控制在7mmol/L以下。
日常飲食需增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入量避免便秘，避免久坐壓迫肛周。術(shù)后三個月內(nèi)禁止騎行或深蹲等增加腹壓的運(yùn)動，便后使用智能馬桶沖洗可降低感染風(fēng)險。定期復(fù)查肛門鏡觀察愈合情況，發(fā)現(xiàn)滲液增多或再次腫痛需及時返院處理。
