有過子癇病史的女性可以再次懷孕，但需在孕前接受全面評估并制定個體化管理方案。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，既往發(fā)病者再次妊娠時復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增高，需通過孕前咨詢明確潛在風(fēng)險因素。
孕前風(fēng)險評估與干預(yù)
孕前需系統(tǒng)評估慢性高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病，完善血壓監(jiān)測、尿蛋白定量及靶器官功能檢查。存在可干預(yù)因素者應(yīng)提前3-6個月進行調(diào)控，如控制體重至BMI<30、補充鈣劑800mg/日、低劑量阿司匹林抗凝治療需在妊娠12周前啟動。建議間隔18個月以上再妊娠以確保母體充分恢復(fù)。
妊娠期分級管理方案
將妊娠風(fēng)險分級為III-IV級者需在三甲醫(yī)院建檔，16周起每2周進行專項隨訪。監(jiān)測重點包括動態(tài)血壓、24小時尿蛋白、胎兒臍動脈血流及生長發(fā)育指標。對于血壓持續(xù)≥150/100mmHg或出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高者，需考慮硫酸鎂解痙治療并評估終止妊娠時機。產(chǎn)檢頻率應(yīng)提高至每周1次，孕32周后建議住院觀察。
產(chǎn)后隨訪與遠期健康管理
產(chǎn)后42天需復(fù)查血壓、尿常規(guī)及肝腎功能，子癇前期患者未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險增加2-4倍。推薦每年進行代謝綜合征篩查，保持每日鈉鹽攝入<5g，每周≥150分鐘中等強度運動。哺乳期可選用甲基多巴等安全降壓藥物，避孕措施建議采用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
計劃妊娠前3個月需完成血栓形成傾向、抗磷脂抗體等專項檢測，妊娠期每日補充低分子肝素者應(yīng)定期監(jiān)測抗Xa因子活性。營養(yǎng)方面強調(diào)地中海飲食模式，每日補充Omega-3脂肪酸1g，葉酸需持續(xù)至哺乳期結(jié)束。心理評估顯示約35%患者存在分娩創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，建議參與專業(yè)心理咨詢。
