脂肪肝主要通過影像學檢查、血液檢測和臨床評估結合診斷，常用方法有腹部超聲、肝功能檢測、CT或MRI掃描、肝彈性檢測及肝活檢。
1、腹部超聲：
腹部超聲是篩查脂肪肝的首選方法，通過聲波成像顯示肝臟脂肪浸潤程度。超聲下脂肪肝表現(xiàn)為肝臟回聲增強、遠場衰減，靈敏度約60%-80%。輕度脂肪肝可能僅顯示肝區(qū)亮度輕微增高，中重度則伴隨肝內血管模糊。超聲無創(chuàng)、成本低，但無法量化脂肪含量，對肥胖患者檢出率可能下降。
2、肝功能檢測：
血液檢查中ALT、AST升高提示肝細胞損傷，γ-GT和堿性磷酸酶異常可能反映膽汁淤積。約30%-50%脂肪肝患者轉氨酶輕度升高通常<2倍上限，但肝功能正常不能排除脂肪肝。常聯(lián)合檢測血糖、血脂及胰島素抵抗指標如HOMA-IR評估代謝異常。
3、CT/MRI掃描：
CT通過肝臟密度降低HU值<40判斷脂肪沉積，MRI質子密度脂肪分數(shù)PDFF可精準量化脂肪含量。CT平掃中肝臟/脾臟密度比值<1.0有診斷意義，MRI-PDFF≥5%即提示脂肪變性。這兩種方法對輕度脂肪肝敏感度高于超聲，但費用較高且CT存在輻射。
4、肝彈性檢測：
瞬時彈性成像如FibroScan通過測量肝臟硬度值LSM和受控衰減參數(shù)CAP同步評估纖維化與脂肪變。CAP≥238dB/m提示脂肪肝，可區(qū)分輕度238-259、中度260-290和重度≥291。該技術無創(chuàng)、可重復，但受肋間隙狹窄、腹水等因素影響。
5、肝活檢：
肝組織病理學檢查是診斷金標準，可明確脂肪變程度5%-33%為輕度，34%-66%為中度，>66%為重度及是否合并炎癥、纖維化?；顧z通過經皮穿刺獲取肝組織，存在出血、疼痛等風險，通常用于疑似進展性肝病或病因不明者。
確診脂肪肝后需改善生活方式，每日30分鐘有氧運動如快走、游泳結合地中海飲食富含橄欖油、魚類、堅果，限制精制糖和飽和脂肪攝入。定期監(jiān)測肝功能及肝臟影像變化，合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血壓。避免使用肝毒性藥物，戒酒對酒精性脂肪肝至關重要。若出現(xiàn)持續(xù)轉氨酶升高或纖維化進展，需肝病專科干預。
