乙肝病毒攜帶者的診斷需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)、病毒載量評(píng)估及肝功能檢查綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上、HBV DNA水平升高、ALT/AST正?；蜉p度異常、肝臟組織學(xué)無(wú)明顯病變。
1、血清學(xué)標(biāo)志物：HBsAg陽(yáng)性是核心診斷依據(jù)，需排除急性感染期?？?HBc IgM陰性可區(qū)分慢性攜帶狀態(tài)，HBeAg陽(yáng)性提示高病毒復(fù)制。建議每3-6個(gè)月復(fù)查HBsAg定量及乙肝兩對(duì)半。
2、病毒載量檢測(cè)：HBV DNA＞2000 IU/ml符合攜帶標(biāo)準(zhǔn)，＞20000 IU/ml需警惕免疫清除期。采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)，檢測(cè)下限需達(dá)20 IU/ml。病毒基因分型有助于預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展。
3、肝功能評(píng)估：ALT持續(xù)正常男性＜30 U/L，女性＜19 U/L是重要指標(biāo)。AST/ALT比值＜1，GGT和ALP正常范圍。異常者需行FibroScan或肝活檢排除隱匿性肝炎。
4、影像學(xué)檢查：超聲顯示肝臟形態(tài)正常，門(mén)靜脈直徑＜13mm，無(wú)脾大或腹水。瞬時(shí)彈性成像肝臟硬度值＜7.3 kPa，CAP＜238 dB/m。CT/MRI用于排除占位性病變。
5、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：肝組織學(xué)顯示G≤1級(jí)炎癥，S≤1期纖維化。Knodell評(píng)分＜4分，METAVIR評(píng)分F0-F1。活檢適應(yīng)證包括ALT異常但HBV DNA低載量者。
日常需保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品，限制高脂食物。規(guī)律進(jìn)行太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒酒，慎用肝毒性藥物，保證充足睡眠。每6個(gè)月監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和超聲篩查肝癌，育齡女性攜帶者妊娠期間需專(zhuān)業(yè)隨訪。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染，家庭成員應(yīng)完成乙肝疫苗接種。
