腸瘺手術(shù)方式選擇需結(jié)合瘺口位置、感染程度及患者體質(zhì)綜合評估，微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)各有適應(yīng)癥。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合局部感染控制良好的單純性腸瘺；開腹手術(shù)視野開闊，便于處理復(fù)雜瘺口或合并腹腔膿腫的情況。
1、微創(chuàng)優(yōu)勢：腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)通過3-4個(gè)小切口完成，術(shù)中出血量通常少于50ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間可縮短2-3天。適合瘺口直徑＜2cm、周圍組織無廣泛粘連者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹手術(shù)降低40%。
2、開腹指征：對于多發(fā)瘺口、合并腸壞死或彌漫性腹膜炎患者，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能徹底清除感染灶。需切除10cm以上腸管時(shí)，開腹手術(shù)吻合成功率比微創(chuàng)高15%，但住院時(shí)間可能延長5-7天。
3、感染控制：術(shù)前需通過CT瘺道造影評估膿腔范圍。微創(chuàng)手術(shù)要求術(shù)前引流后降鈣素原＜0.5ng/ml，開腹手術(shù)可處理直徑＞5cm的膿腫，但需聯(lián)合真空負(fù)壓引流技術(shù)。
4、基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者選擇微創(chuàng)需糖化血紅蛋白＜7.5%，心血管疾病患者若射血分?jǐn)?shù)＜40%建議開腹縮短麻醉時(shí)間。BMI＞35者微創(chuàng)中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
5、術(shù)后管理：微創(chuàng)術(shù)后24小時(shí)可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，開腹手術(shù)需48小時(shí)后逐步過渡。兩種方式均需預(yù)防性使用頭孢哌酮舒巴坦等抗生素，吻合口漏發(fā)生率約3%-5%。
術(shù)后康復(fù)期需采用低渣飲食過渡2周，逐步增加魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。6周內(nèi)避免仰臥起坐等腹壓增高運(yùn)動(dòng)，每日步行控制在3000步以內(nèi)。造口護(hù)理需使用防漏膏保護(hù)周圍皮膚，每2天更換一次造口袋。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或引流液渾濁需立即復(fù)查CT，警惕腹腔殘余感染。
