同型半胱氨酸升高可能由遺傳代謝缺陷、維生素B族缺乏、腎功能不全、藥物影響及不良生活習(xí)慣等原因引起。
1、遺傳代謝缺陷：
亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變是導(dǎo)致同型半胱氨酸升高的常見遺傳因素。該基因缺陷會(huì)干擾同型半胱氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶活性，使同型半胱氨酸無(wú)法正常轉(zhuǎn)化為蛋氨酸。此類患者需通過(guò)基因檢測(cè)確診，治療上需長(zhǎng)期補(bǔ)充大劑量活性葉酸。
2、維生素B族缺乏：
維生素B6、B12及葉酸是同型半胱氨酸代謝的必需輔酶。長(zhǎng)期素食、胃腸吸收障礙或酗酒會(huì)導(dǎo)致這些維生素缺乏。臨床表現(xiàn)為舌炎、周圍神經(jīng)病變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見巨幼細(xì)胞性貧血。建議通過(guò)血清維生素檢測(cè)明確后，針對(duì)性補(bǔ)充甲基鈷胺素或吡哆醇。
3、腎功能不全：
慢性腎臟病患者腎臟清除同型半胱氨酸能力下降，血中濃度可升高至正常值2-3倍。此類患者多伴有腎小球?yàn)V過(guò)率降低、血肌酐升高等表現(xiàn)。需控制蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
4、藥物影響：
甲氨蝶呤、抗癲癇藥等藥物會(huì)干擾葉酸代謝，導(dǎo)致繼發(fā)性同型半胱氨酸升高。使用這些藥物期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平，必要時(shí)聯(lián)用亞葉酸鈣進(jìn)行拮抗。
5、不良生活習(xí)慣：
長(zhǎng)期吸煙、咖啡因過(guò)量攝入及高蛋白飲食會(huì)消耗維生素B族，抑制同型半胱氨酸代謝。這類人群往往伴有氧化應(yīng)激指標(biāo)升高，改善生活方式后多數(shù)可恢復(fù)正常水平。
建議日常增加深綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟等富含葉酸食物的攝入，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。腎功能異常者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8g/kg以下。對(duì)于持續(xù)升高超過(guò)15μmol/L的情況，應(yīng)完善頸動(dòng)脈超聲等檢查評(píng)估血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甜菜堿等降同型半胱氨酸藥物。定期監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平對(duì)預(yù)防心腦血管事件具有重要意義。
