肺癌晚期可通過(guò)靶向治療藥物如吉非替尼、厄洛替尼、奧希替尼、抗血管生成藥物如貝伐珠單抗、免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗、化療藥物如培美曲塞、順鉑及鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡、羥考酮等方式治療。肺癌晚期通常與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露如石棉接觸、基因突變?nèi)鏓GFR/ALK及慢性肺部疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咯血、胸痛、消瘦及呼吸困難等癥狀。
1、靶向藥物：針對(duì)特定基因突變的靶向藥物能精準(zhǔn)抑制腫瘤生長(zhǎng)。EGFR突變患者可使用吉非替尼或奧希替尼，ALK陽(yáng)性患者適合克唑替尼。這類藥物需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群，常見(jiàn)副作用包括皮疹、腹瀉。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
2、免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)患者，納武利尤單抗可改善生存期?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)，需配合激素治療管理副作用。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)。
3、化療方案：鉑類聯(lián)合培美曲塞是肺腺癌常用方案，小細(xì)胞肺癌多采用依托泊苷聯(lián)合順鉑?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、惡心嘔吐，需同步使用止吐藥和升白針。老年患者或體能狀態(tài)差者需調(diào)整劑量，每2-3周期需評(píng)估療效。
4、癥狀控制：阿片類藥物如嗎啡緩釋片可緩解癌痛，需按階梯給藥配合加巴噴丁治療神經(jīng)痛。針對(duì)咯血可使用止血芳酸，呼吸困難可吸氧配合支氣管擴(kuò)張劑。惡病質(zhì)患者建議服用甲地孕酮改善食欲，同時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
5、聯(lián)合治療：抗血管生成藥貝伐珠單抗聯(lián)合化療能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，但需排除出血風(fēng)險(xiǎn)患者。安羅替尼作為多靶點(diǎn)抑制劑可用于三線治療。骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合唑來(lái)膦酸，腦轉(zhuǎn)移可考慮全腦放療配合靶向藥物。
肺癌晚期患者應(yīng)保證每日1500-2000kcal熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋奶。疼痛控制可嘗試冥想放松訓(xùn)練，適度進(jìn)行床邊腳踏車運(yùn)動(dòng)維持肌力。家屬需學(xué)習(xí)翻身拍背技巧預(yù)防壓瘡，居家環(huán)境配備制氧機(jī)改善缺氧癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)改變需急診處理。
