肝腹水可能由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、肝臟合成功能下降、腹腔感染、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起，可通過(guò)限鹽利尿、補(bǔ)充白蛋白、抗感染治療、腹腔穿刺引流、原發(fā)病治療等方式干預(yù)。
1、門(mén)靜脈高壓：肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高促使液體滲入腹腔。患者常伴食管靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，口服螺內(nèi)酯、呋塞米等利尿劑，嚴(yán)重者考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥：肝臟合成白蛋白能力降低，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)腹水?？赡芘c長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病有關(guān)。每日補(bǔ)充60-80g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，選擇魚(yú)蝦、雞蛋白等易吸收蛋白，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。
3、肝功能失代償：肝細(xì)胞廣泛壞死導(dǎo)致抗利尿激素滅活減少，水鈉潴留加重腹水?；颊叨喑霈F(xiàn)黃疸、肝掌等體征。需嚴(yán)格限制每日飲水量<1000ml，聯(lián)合托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑調(diào)節(jié)水代謝。
4、自發(fā)性腹膜炎：腸道菌群移位引發(fā)腹腔感染，腹水多核細(xì)胞計(jì)數(shù)>250/mm3。常見(jiàn)發(fā)熱、腹部壓痛癥狀。經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松或喹諾酮類(lèi)抗生素，療程至少5-7天，同時(shí)進(jìn)行腹水細(xì)菌培養(yǎng)。
5、癌性腹水：肝癌或轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管通透性增加，腹水多為血性?？蓹z測(cè)到脫落腫瘤細(xì)胞。除治療原發(fā)腫瘤外，腹腔灌注順鉑等化療藥物，頑固性腹水采用腹腔-靜脈分流術(shù)。
日常需監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，每日食鹽攝入控制在2g以下，適量補(bǔ)充B族維生素。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免增加腹壓動(dòng)作。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等表現(xiàn)需立即急診處理，長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲。
