抑郁癥患者出現(xiàn)自殺傾向是疾病發(fā)展到嚴重階段的極端表現(xiàn)，但并非所有患者都會走向自殺。抑郁癥的自殺風(fēng)險與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、認知扭曲、社會支持缺失等多因素相關(guān)。
抑郁癥患者自殺行為主要與以下機制有關(guān)：大腦前額葉皮層功能異常導(dǎo)致決策能力下降，杏仁核過度活躍引發(fā)持續(xù)負面情緒，5-羥色胺系統(tǒng)紊亂影響情緒調(diào)節(jié)。這些生物學(xué)改變會形成難以自拔的絕望感。
典型發(fā)展路徑表現(xiàn)為：早期出現(xiàn)持續(xù)情緒低落和興趣減退，中期產(chǎn)生無價值感和自責(zé)觀念，后期形成自殺意念。伴隨癥狀包括睡眠障礙、食欲改變、注意力下降等生理異常。重度患者可能出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀。
自殺高危人群存在三個特征：合并焦慮障礙或物質(zhì)濫用、曾有自殺未遂史、存在慢性疼痛等共病。社會孤立、重大負性生活事件、家族自殺史等環(huán)境因素會顯著增加風(fēng)險。
臨床干預(yù)需多管齊下：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、氟西汀可改善神經(jīng)遞質(zhì)平衡，認知行為治療能修正負面思維模式，經(jīng)顱磁刺激適用于難治性病例。建立社會支持網(wǎng)絡(luò)和規(guī)律運動也有輔助作用。
對出現(xiàn)自殺念頭的患者應(yīng)立即就醫(yī)。精神科醫(yī)生會評估風(fēng)險等級，必要時采取住院保護措施。家屬需清除家中危險物品，保持24小時陪護，及時記錄病情變化。我國心理援助熱線可提供緊急干預(yù)支持。
