開角型青光眼和閉角型青光眼的主要區(qū)別在于房水排出通道的阻塞機(jī)制、發(fā)病速度及癥狀表現(xiàn)。開角型青光眼多為慢性進(jìn)展，房水排出系統(tǒng)逐漸受阻；閉角型青光眼常急性發(fā)作，房角突然關(guān)閉導(dǎo)致眼壓急劇升高。兩者在治療方式、高危人群及預(yù)后方面也存在差異。
1、房水排出機(jī)制
開角型青光眼的房角結(jié)構(gòu)雖然開放，但小梁網(wǎng)功能異常導(dǎo)致房水排出效率降低，眼壓緩慢升高。閉角型青光眼因虹膜向前膨隆阻塞房角，房水無(wú)法通過正常途徑排出，眼壓可在短時(shí)間內(nèi)急劇上升至危險(xiǎn)水平。前者多見于中老年人，后者好發(fā)于淺前房、遠(yuǎn)視眼人群。
2、臨床表現(xiàn)
開角型青光眼早期常無(wú)癥狀，隨視野缺損進(jìn)展可能出現(xiàn)視物模糊。閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐，伴虹視現(xiàn)象及視力驟降。慢性閉角型可能僅有輕度眼脹，需通過前房角鏡檢查鑒別。
3、治療策略
開角型首選前列腺素類藥物如拉坦前列素滴眼液，或采用選擇性激光小梁成形術(shù)。閉角型急性期需緊急降眼壓，使用甘露醇靜脈滴注聯(lián)合毛果蕓香堿縮瞳，后期需行激光周邊虹膜切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。兩者均需終身隨訪眼壓和視神經(jīng)變化。
4、高危因素
開角型青光眼與遺傳、高血壓、高度近視相關(guān)。閉角型青光眼易發(fā)生于前房淺、晶狀體較厚的亞洲中老年女性，情緒激動(dòng)或暗環(huán)境可能誘發(fā)急性發(fā)作。長(zhǎng)期使用擴(kuò)瞳藥物也可能增加閉角型風(fēng)險(xiǎn)。
5、預(yù)后差異
開角型青光眼通過規(guī)范治療多數(shù)可保持有用視力，但不可逆性視神經(jīng)損害已無(wú)法恢復(fù)。閉角型青光眼若未及時(shí)處理急性發(fā)作，可能在24-48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致永久失明。早期篩查對(duì)閉角型尤為重要，通過前房深度測(cè)量可識(shí)別潛在患者。
建議40歲以上人群每年進(jìn)行眼壓和眼底檢查，尤其有家族史者。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或暗環(huán)境用眼，控制血壓血糖。出現(xiàn)突發(fā)眼紅眼痛需立即就醫(yī)，疑似閉角型發(fā)作時(shí)可嘗試頻繁眨眼促進(jìn)房水循環(huán)，但禁止自行使用任何眼藥水。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查視野及視神經(jīng)纖維層厚度。
