胃穿孔患者并非都需要手術(shù)，治療方案需根據(jù)穿孔大小、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。
1、非手術(shù)治療適用情況：
對于早期發(fā)現(xiàn)的小穿孔直徑小于1厘米，且無腹腔嚴(yán)重感染或休克癥狀的患者，可嘗試保守治療。治療措施包括持續(xù)胃腸減壓減少胃酸分泌，靜脈營養(yǎng)支持維持電解質(zhì)平衡，配合質(zhì)子泵抑制劑降低胃酸濃度。同時需嚴(yán)格禁食禁水，通過抗生素控制腹腔感染。此類患者需在重癥監(jiān)護(hù)下密切觀察，若24-48小時內(nèi)腹痛加劇或出現(xiàn)發(fā)熱，仍需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
2、必須手術(shù)的指征：
當(dāng)穿孔直徑超過2厘米、合并消化道出血或彌漫性腹膜炎時，手術(shù)是唯一選擇。穿孔時間超過12小時會導(dǎo)致胃內(nèi)容物大量滲入腹腔，引發(fā)感染性休克。常見術(shù)式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)，前者適用于單純性穿孔，后者多用于合并胃癌或反復(fù)潰瘍的患者。術(shù)后需注意吻合口瘺風(fēng)險，需持續(xù)監(jiān)測腹腔引流液性狀。
康復(fù)期需長期保持軟質(zhì)低纖維飲食，避免辛辣刺激食物加重胃黏膜損傷。建議采用少食多餐模式，每日進(jìn)食5-6次，選擇蒸蛋、嫩豆腐等易消化食物。三個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動防止腹壓增高，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動。定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范進(jìn)行根除治療。心理上需緩解焦慮情緒，避免應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)，必要時可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。
