兒童甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或作用障礙導(dǎo)致的全身代謝性疾病，可能由先天性甲狀腺發(fā)育異常、碘缺乏、垂體病變、甲狀腺炎或基因突變等因素引起，可通過(guò)激素替代治療、病因治療、定期監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式管理。
1、先天性因素：甲狀腺缺如或異位是常見(jiàn)病因，胚胎期甲狀腺發(fā)育異常導(dǎo)致激素分泌不足。新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)，出生后2周內(nèi)開(kāi)始左甲狀腺素鈉替代治療，需終身用藥并定期調(diào)整劑量?；純嚎赡艹霈F(xiàn)喂養(yǎng)困難、黃疸消退延遲等癥狀。
2、碘代謝異常：孕期碘攝入不足會(huì)影響胎兒甲狀腺發(fā)育，哺乳期持續(xù)缺碘加重病情。通過(guò)尿碘檢測(cè)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，日常食用加碘鹽、海帶等富碘食物。嚴(yán)重缺碘地區(qū)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行碘劑補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化。
3、中樞性甲減：下丘腦-垂體病變導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足，常合并其他垂體激素缺乏。磁共振檢查可見(jiàn)垂體結(jié)構(gòu)異常，治療需聯(lián)合補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素。這類(lèi)患兒多有生長(zhǎng)遲緩、低血糖等表現(xiàn)，需要多學(xué)科聯(lián)合診療。
4、自身免疫損傷：橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減主因，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體攻擊腺體組織。疾病初期可能呈現(xiàn)甲狀腺腫大，后期逐漸纖維化萎縮。除激素替代外，可嘗試硒酵母制劑調(diào)節(jié)免疫，避免攝入高碘食物誘發(fā)抗體升高。
5、遺傳代謝缺陷：甲狀腺激素合成酶基因突變導(dǎo)致激素生成障礙，多為常染色體隱性遺傳。此類(lèi)患兒常有家族史，表現(xiàn)為T(mén)SH升高而T4降低，需大劑量甲狀腺素治療。基因檢測(cè)可明確分型，遺傳咨詢(xún)對(duì)再生育具有指導(dǎo)意義。
患兒日常需保證蛋白質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入，避免十字花科蔬菜過(guò)量影響碘吸收。適度進(jìn)行游泳、體操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼發(fā)育，建立規(guī)律的服藥和復(fù)查習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注患兒智力發(fā)育和身高增長(zhǎng)曲線，每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能和骨齡，青春期需特別注意性發(fā)育情況。冬季適當(dāng)增加藥量5%-10%，發(fā)熱或腹瀉時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
