頑固性濕疹可通過(guò)外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗組胺藥、免疫抑制劑及抗生素類藥物緩解癥狀。濕疹反復(fù)發(fā)作可能與皮膚屏障功能障礙、免疫異常、微生物感染、遺傳因素及環(huán)境刺激有關(guān)。
1、糖皮質(zhì)激素：
中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏可快速緩解炎癥反應(yīng)，適用于急性期紅斑滲出。長(zhǎng)期使用需警惕皮膚萎縮等副作用，面部及皮膚薄嫩部位建議選擇弱效制劑如氫化可的松。
2、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：
他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏通過(guò)抑制T細(xì)胞活化減輕瘙癢和皮損，適用于面部及兒童濕疹的長(zhǎng)期維持治療。用藥初期可能出現(xiàn)灼熱感，通常1周內(nèi)自行緩解。
3、抗組胺藥：
口服氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥可阻斷組胺受體，緩解夜間瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙。需注意部分藥物可能引起嗜睡，駕駛前慎用。
4、免疫抑制劑：
環(huán)孢素、甲氨蝶呤等系統(tǒng)性免疫抑制劑適用于廣泛性頑固病例，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能。生物制劑如度普利尤單抗可特異性抑制IL-4/IL-13通路，顯著改善中重度濕疹。
5、抗生素治療：
合并金黃色葡萄球菌感染時(shí)，短期外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏可減少細(xì)菌超抗原刺激。嚴(yán)重感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗生素。
頑固性濕疹患者日常需避免過(guò)度清潔，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜修復(fù)皮膚屏障。棉質(zhì)透氣衣物減少摩擦刺激，室內(nèi)濕度保持在40%-60%。記錄飲食日記排查可能加重病情的食物如海鮮、堅(jiān)果等，適量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸有助于調(diào)節(jié)免疫功能。急性發(fā)作期可配合冷敷緩解瘙癢，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)膿性滲出時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
