胎盤(pán)植入高危人群包括既往剖宮產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、多次宮腔操作史、高齡孕婦及輔助生殖技術(shù)受孕者，需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)及圍產(chǎn)期管理降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、剖宮產(chǎn)史：
子宮瘢痕處蛻膜發(fā)育不良易導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛侵入肌層。既往有1次剖宮產(chǎn)史者發(fā)生率為24%，2次以上升至67%。建議孕早期進(jìn)行陰道超聲檢查瘢痕厚度，孕中晚期采用磁共振評(píng)估植入深度。
2、前置胎盤(pán)：
胎盤(pán)附著于子宮下段時(shí)該區(qū)域蛻膜薄弱，絨毛易穿透基底膜。完全性前置胎盤(pán)合并植入風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%，可能伴隨無(wú)痛性陰道流血、胎位異常等癥狀。需提前制定擇期手術(shù)方案并備足血制品。
3、宮腔操作史：
人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等操作損傷子宮內(nèi)膜基底層，形成局部纖維化區(qū)域。3次以上宮腔操作史者風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，孕前可通過(guò)宮腔鏡評(píng)估內(nèi)膜狀態(tài)，孕期加強(qiáng)胎盤(pán)位置監(jiān)測(cè)。
4、高齡妊娠：
35歲以上孕婦血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌減少，影響蛻膜正常發(fā)育。高齡組胎盤(pán)植入發(fā)生率是適齡組的2.3倍，建議補(bǔ)充葉酸、維生素E改善內(nèi)膜血流灌注。
5、輔助生殖：
體外受精胚胎移植可能改變胎盤(pán)附著機(jī)制，激素調(diào)控異常導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度浸潤(rùn)。試管嬰兒孕婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為自然受孕的3倍，需在移植后監(jiān)測(cè)β-hCG增長(zhǎng)曲線及胎盤(pán)血流信號(hào)。
高危孕婦應(yīng)控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，孕20周后每周補(bǔ)充60mg元素鐵。分娩選擇三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等應(yīng)急方案，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血紅蛋白及子宮復(fù)舊情況。
