帶狀皰疹可通過(guò)臨床癥狀觀察、病毒學(xué)檢測(cè)、血清學(xué)檢查、影像學(xué)評(píng)估及病理活檢五種方式診斷。
1、癥狀觀察：
典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴疼痛，早期可有皮膚灼熱感或瘙癢。皮疹多出現(xiàn)在胸腰部、頭面部，呈帶狀排列。疼痛性質(zhì)可為刺痛、灼痛或電擊樣痛，部分患者出現(xiàn)前驅(qū)痛發(fā)疹前1-5天疼痛。需與單純皰疹、接觸性皮炎等疾病鑒別。
2、病毒學(xué)檢測(cè)：
采集水皰液或痂皮進(jìn)行PCR檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒DNA，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。直接免疫熒光法可快速檢測(cè)病毒抗原。病毒培養(yǎng)雖特異性高但耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床較少采用。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
3、血清學(xué)檢查：
檢測(cè)血清中VZV特異性IgM抗體提示近期感染，IgG抗體陽(yáng)性表明既往感染?？贵w滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。該檢查適用于不典型病例或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
4、影像學(xué)評(píng)估：
頭面部皰疹需行頭顱MRI排除顱內(nèi)侵犯，表現(xiàn)為神經(jīng)根增粗或腦膜強(qiáng)化。胸部X線或CT用于排查內(nèi)臟播散。肌電圖可評(píng)估周圍神經(jīng)損傷程度。影像學(xué)主要用于并發(fā)癥診斷，普通帶狀皰疹通常無(wú)需常規(guī)檢查。
5、病理活檢：
皮膚活檢可見表皮內(nèi)水皰、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。適用于不典型皮損或疑似惡性腫瘤者。免疫組化可特異性標(biāo)記VZV抗原。該檢查為有創(chuàng)操作，僅在其他檢查無(wú)法確診時(shí)考慮。
確診后應(yīng)保持皮疹清潔干燥，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，疼痛明顯時(shí)可冷敷緩解。飲食宜清淡，多攝入富含維生素B族的全谷物、瘦肉及深色蔬菜，限制辛辣刺激食物。急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。高齡或免疫缺陷患者需警惕帶狀皰疹后神經(jīng)痛，建議早期介入疼痛管理。出現(xiàn)視力改變、排尿困難或持續(xù)高熱等警示癥狀需立即就醫(yī)。
