甲狀腺腫大可通過觸診、超聲檢查、血液檢測、核素掃描和細(xì)針穿刺活檢等方式確診。
1、觸診：
醫(yī)生通過頸部觸診初步判斷甲狀腺大小、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)。腫大甲狀腺可能表現(xiàn)為頸部對(duì)稱或不對(duì)稱增粗，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)硬。觸診可發(fā)現(xiàn)1度腫大僅能觸及、2度腫大可見頸部隆起或3度腫大明顯影響頸部外觀。該方法簡便但受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
2、超聲檢查：
高頻超聲能清晰顯示甲狀腺體積、血流信號(hào)及結(jié)節(jié)特征。正常甲狀腺體積女性≤18ml、男性≤25ml，超過此值即為腫大。超聲可區(qū)分彌漫性腫大如橋本甲狀腺炎與結(jié)節(jié)性腫大，還能評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)囊性、實(shí)性或混合性，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。
3、血液檢測：
甲狀腺功能檢查包括TSH、FT3、FT4、TPOAb等指標(biāo)。TSH降低伴FT3/FT4升高提示甲亢性腫大，TSH升高伴FT4降低常見于甲減性腫大。TPOAb陽性多與自身免疫性甲狀腺炎相關(guān)。血液檢測能明確腫大是否伴隨功能異常，指導(dǎo)后續(xù)治療方向。
4、核素掃描：
通過放射性碘或锝顯像觀察甲狀腺攝碘功能分布。Graves病表現(xiàn)為彌漫性攝碘增高，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見局部攝碘濃聚，亞急性甲狀腺炎則顯示攝碘率降低。該檢查對(duì)鑒別甲狀腺毒癥病因具有特異性，但孕婦禁用。
5、細(xì)針穿刺活檢：
對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)需行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。在超聲引導(dǎo)下抽取結(jié)節(jié)細(xì)胞，病理診斷準(zhǔn)確率超過95%。Bethesda分級(jí)系統(tǒng)可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)建議隨訪，Ⅲ級(jí)以上需手術(shù)干預(yù)。該檢查是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，出血風(fēng)險(xiǎn)低于1%。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大建議完善甲狀腺功能及抗體檢查，日常避免高碘或低碘飲食，規(guī)律作息減少自身免疫刺激。超聲檢查無輻射且重復(fù)性好，可作為首選篩查手段。若伴隨聲音嘶啞、吞咽困難或結(jié)節(jié)生長迅速，需警惕惡性可能并及時(shí)就診。定期復(fù)查有助于監(jiān)測病情變化，多數(shù)良性腫大通過藥物即可控制。
