急性閉角型青光眼發(fā)作后24-48小時內是手術干預的最佳窗口期。手術時機選擇主要取決于眼壓控制情況、角膜透明度、前房角粘連程度、視神經損傷進展及全身狀態(tài)評估。
1、眼壓控制：
藥物降壓后眼壓需穩(wěn)定在21mmHg以下至少12小時方可手術。若使用甘露醇、乙酰唑胺等降眼壓藥物后仍持續(xù)高于40mmHg，需考慮緊急前房穿刺聯(lián)合手術。眼壓波動過大會增加術中出血風險，影響手術效果。
2、角膜透明度：
急性發(fā)作期角膜水腫需基本消退，保證角膜內皮細胞計數＞1500個/mm2。持續(xù)水腫會導致術中視野模糊，增加虹膜周切術或小梁切除術的操作難度，可能需先進行角膜脫水治療。
3、前房角狀態(tài)：
房角鏡檢查顯示房角粘連＜180°時適合激光周邊虹膜成形術，超過180°粘連需行小梁切除術。發(fā)作后1周內房角可能發(fā)生永久性粘連，建議在房角開放度＞50%時盡早手術。
4、視神經評估：
視盤杯盤比＞0.7或視網膜神經纖維層厚度顯著變薄時需限期手術。光學相干斷層掃描顯示進行性神經節(jié)細胞丟失者，應在72小時內完成手術干預，避免不可逆視力損傷。
5、全身條件：
高血壓患者需控制血壓＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L。全身麻醉需評估心肺功能，局部麻醉則需患者能配合保持頭位穩(wěn)定。合并全身感染者應推遲手術。
術后需持續(xù)監(jiān)測眼壓變化，前3天每日測量眼壓2次，使用溴莫尼定等藥物輔助控制。避免低頭、咳嗽等增加靜脈壓的動作，睡眠時抬高床頭30度。飲食選擇低鹽低脂食物，每日飲水不超過1500ml并分次攝入。術后1周、1個月、3個月需復查視野和視神經檢查，3個月內禁止游泳和劇烈運動。出現眼紅、眼痛或視力下降需立即返院檢查。
