克羅恩病引起腸道狹窄可能由慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、纖維組織增生、腸壁水腫增厚、肉芽腫形成、腸管痙攣收縮等原因引起。
1、慢性炎癥：
克羅恩病特征為消化道慢性透壁性炎癥，炎癥因子持續(xù)刺激腸黏膜導(dǎo)致潰瘍形成。反復(fù)愈合過(guò)程中膠原沉積增加，逐漸形成瘢痕組織。這種病理改變多見(jiàn)于回腸末端和結(jié)腸，炎癥活動(dòng)期腸壁充血腫脹可加重管腔狹窄。
2、纖維化增生：
長(zhǎng)期炎癥激活成纖維細(xì)胞，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等促纖維化因子過(guò)度分泌。細(xì)胞外基質(zhì)中膠原蛋白異常堆積，形成不可逆的纖維性狹窄。纖維化程度與疾病持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，狹窄段腸管失去正常蠕動(dòng)功能。
3、肉芽腫反應(yīng)：
約半數(shù)患者出現(xiàn)非干酪樣肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集形成。肉芽腫體積增大可機(jī)械性阻塞腸腔，同時(shí)刺激周圍組織增生。這種改變?cè)诓±砘顧z中具有診斷價(jià)值，多見(jiàn)于腸壁全層。
4、腸壁水腫：
急性期血管通透性增加導(dǎo)致血漿蛋白滲出，腸壁各層明顯水腫增厚。超聲檢查可見(jiàn)"靶環(huán)征"，水腫使腸腔有效通過(guò)空間減少。這種狹窄多為可逆性，經(jīng)抗炎治療后可部分緩解。
5、痙攣性收縮：
炎癥刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)異常放電，引發(fā)平滑肌持續(xù)性痙攣。痙攣段腸管出現(xiàn)功能性狹窄，鋇餐造影顯示"線樣征"。這種動(dòng)態(tài)狹窄可隨病情波動(dòng)，解痙藥物可能改善癥狀。
日常需采用低纖維、低渣飲食減少腸道刺激，推薦魚肉、嫩葉蔬菜等易消化食物。癥狀急性期可嘗試熱敷緩解痙攣，但需警惕腸梗阻征兆。定期進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展，必要時(shí)考慮球囊擴(kuò)張或狹窄成形術(shù)。維持治療需持續(xù)使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗控制炎癥活動(dòng)，配合益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。適度進(jìn)行瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善腸道蠕動(dòng)功能。
