糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，早期診斷對延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。診斷主要依據(jù)糖尿病病史、尿微量白蛋白檢測及腎功能評估三方面綜合判斷。
糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)存在的微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率30-300毫克/24小時(shí)或顯性蛋白尿尿白蛋白排泄率>300毫克/24小時(shí)，伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變可輔助診斷。病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床通常采用無創(chuàng)檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查需進(jìn)行尿微量白蛋白/肌酐比值UACR測定，該指標(biāo)比24小時(shí)尿蛋白定量更方便準(zhǔn)確。當(dāng)UACR持續(xù)>30毫克/克時(shí)需警惕。同時(shí)要監(jiān)測血肌酐水平，計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率eGFR，eGFR<60毫升/分鐘/1.73平方米提示腎功能受損。
影像學(xué)檢查中腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)，晚期可能出現(xiàn)腎臟體積縮小。眼底檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，需高度懷疑合并糖尿病腎病。對于不典型病例，可能需要排除其他腎臟疾病。
診斷時(shí)需注意與高血壓腎病、原發(fā)性腎小球疾病等鑒別。定期篩查很關(guān)鍵，1型糖尿病病程5年以上、2型糖尿病確診時(shí)即應(yīng)開始篩查，之后每年復(fù)查。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
