陰莖勃起與疲軟的生理變化主要受神經(jīng)血管調(diào)控和激素水平影響。勃起功能障礙ED和異常勃起屬于常見病理狀態(tài)，多數(shù)情況屬于正常生理現(xiàn)象。
陰莖勃起機(jī)制涉及三個生理環(huán)節(jié)。海綿體平滑肌松弛是勃起的關(guān)鍵步驟，一氧化氮作為神經(jīng)遞質(zhì)觸發(fā)環(huán)磷酸鳥苷cGMP增加，促使海綿竇擴(kuò)張充血。動脈血流增加與靜脈回流減少共同維持勃起狀態(tài)，這個過程中陰莖血流速度可提升20-40倍。睪酮等雄激素通過影響性欲間接調(diào)控勃起功能，成年男性每日睪酮分泌量約4-9毫克。
心理性因素約占勃起異常原因的40%。性刺激通過大腦邊緣系統(tǒng)啟動勃起反射，焦慮抑郁等情緒障礙可能抑制反射通路。長期精神壓力會升高皮質(zhì)醇水平，該激素與睪酮存在競爭性抑制關(guān)系。伴侶關(guān)系緊張可能造成操作性焦慮，形成心因性勃起障礙。
血管性病變是病理性勃起異常的主因。動脈粥樣硬化導(dǎo)致的海綿體供血不足占器質(zhì)性ED的70%，糖尿病患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較常人高3倍。靜脈閉合機(jī)制異常會造成勃起維持困難，常見于盆腔手術(shù)后或陰莖白膜損傷患者。
內(nèi)分泌紊亂需要實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者中約30%伴有ED，與甲狀腺激素加速睪酮代謝有關(guān)。垂體瘤導(dǎo)致的泌乳素升高可直接抑制下丘腦-性腺軸，這類患者血清泌乳素水平常超過35ng/ml。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響傳導(dǎo)通路。多發(fā)性硬化患者的ED發(fā)生率可達(dá)50%，與脊髓病變阻斷神經(jīng)沖動有關(guān)。腰椎間盤突出若壓迫骶髓神經(jīng)根，可能造成反射性勃起障礙。帕金森病患者因多巴胺能神經(jīng)元退化，常合并自主神經(jīng)功能障礙。
建議存在持續(xù)勃起異常者進(jìn)行國際勃起功能指數(shù)IIEF-5問卷評估。夜間陰莖勃起監(jiān)測能區(qū)分心理性與器質(zhì)性病因，陰莖彩色多普勒超聲可檢測血流動力學(xué)參數(shù)。臨床常用治療藥物包括PDE5抑制劑西地那非、他達(dá)拉非、雄激素替代制劑十一酸睪酮，嚴(yán)重血管病變者可考慮陰莖血管重建術(shù)。
