產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙四大原因引起。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500毫升剖宮產(chǎn)超過1000毫升即可診斷，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
子宮收縮乏力是最常見原因，約占70%-80%。分娩過程中子宮肌纖維過度拉伸如多胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)或使用過量鎮(zhèn)靜劑均可導(dǎo)致收縮力減弱。輕度表現(xiàn)為持續(xù)性少量出血，可通過按摩子宮、注射縮宮素改善；嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入及胎盤部分殘留。胎盤滯留多因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，需人工剝離；胎盤植入與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，可能需介入治療或子宮切除；胎盤殘留常伴隨不規(guī)則出血，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)是主要處理方式。
產(chǎn)道損傷多見于急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)，表現(xiàn)為鮮紅色血液涌出。會(huì)陰裂傷需分層縫合，宮頸裂傷超過2厘米需手術(shù)修復(fù)，陰道血腫需切開引流。隱匿性血腫可能引起休克，需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
凝血功能障礙相對(duì)少見，可能與妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞相關(guān)?；颊叱鲅膺€出現(xiàn)皮下瘀斑、針眼滲血等表現(xiàn)，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板。遺傳性血友病孕婦需提前備好凝血因子制劑。
產(chǎn)后出血的處理需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施，同時(shí)注意補(bǔ)充血容量、預(yù)防感染。所有產(chǎn)婦分娩后均應(yīng)密切觀察2小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及陰道出血量。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
