降血脂常用藥物包括他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑和煙酸類(lèi)。這些藥物通過(guò)不同機(jī)制調(diào)節(jié)血脂水平，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況選擇。
1、他汀類(lèi)：
他汀類(lèi)藥物是降脂治療的一線選擇，通過(guò)抑制肝臟膽固醇合成關(guān)鍵酶HMG-CoA還原酶發(fā)揮作用。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀，主要降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，同時(shí)輕度升高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。適用于原發(fā)性高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，可能出現(xiàn)肌肉酸痛、肝功能異常等不良反應(yīng)。
2、貝特類(lèi)：
貝特類(lèi)藥物如非諾貝特、苯扎貝特，主要通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體αPPAR-α來(lái)降低甘油三酯水平，對(duì)混合型高脂血癥效果顯著。這類(lèi)藥物能顯著降低甘油三酯20%-50%，同時(shí)適度提升HDL-C水平。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道不適和膽石癥風(fēng)險(xiǎn)增加，腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。
3、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布是代表性膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1，減少腸道膽固醇吸收?？墒筁DL-C降低15%-20%，常與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用以增強(qiáng)降脂效果。該類(lèi)藥物耐受性良好，偶見(jiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀，適合不能耐受大劑量他汀或需要聯(lián)合治療的患者。
4、PCSK9抑制劑：
PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗、依洛尤單抗，通過(guò)抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9PCSK9與LDL受體結(jié)合，顯著增強(qiáng)肝臟清除LDL-C的能力?？墒筁DL-C降低50%-70%，適用于家族性高膽固醇血癥或他汀治療不達(dá)標(biāo)患者。需皮下注射給藥，常見(jiàn)注射部位反應(yīng)，價(jià)格較高限制其廣泛應(yīng)用。
5、煙酸類(lèi)：
煙酸維生素B3通過(guò)抑制脂肪組織分解減少游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，從而降低甘油三酯和極低密度脂蛋白VLDL合成。可升高HDL-C15%-35%，但面部潮紅不良反應(yīng)發(fā)生率高。緩釋制劑如煙酸緩釋片可減輕不良反應(yīng)，現(xiàn)已較少作為一線降脂藥物使用。
降血脂治療需綜合生活方式干預(yù)與藥物治療。建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制飽和脂肪和反式脂肪。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)。合并高血壓或糖尿病者需同時(shí)控制血壓血糖。用藥期間注意觀察肌肉癥狀，定期復(fù)查肝功能和肌酸激酶，避免葡萄柚等可能影響藥物代謝的食物。
