女性雄性激素過(guò)多可能由多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢腫瘤、藥物因素及特發(fā)性多毛癥等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)干預(yù)及生活方式調(diào)整等方式改善。
多囊卵巢綜合征是女性雄激素過(guò)多的常見(jiàn)原因，與胰島素抵抗、遺傳因素相關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)紊亂、痤瘡、體毛增多，超聲顯示卵巢多囊樣改變。治療需結(jié)合口服避孕藥調(diào)節(jié)激素，如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，或胰島素增敏劑如二甲雙胍。伴隨肥胖者需減重5%-10%以改善內(nèi)分泌。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥因21-羥化酶缺陷導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成受阻，雄激素前體堆積。新生兒期可能出現(xiàn)外生殖器模糊，成年女性表現(xiàn)為聲音低沉、肌肉發(fā)達(dá)。確診需檢測(cè)血17-羥孕酮，治療采用糖皮質(zhì)激素替代如氫化可的松，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正外陰畸形。
卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤等分泌雄激素的腫瘤可導(dǎo)致男性化體征，如禿頂、喉結(jié)突出。血清睪酮水平常超過(guò)200ng/dL，影像學(xué)可見(jiàn)卵巢占位。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后激素水平多可恢復(fù)正常。此類腫瘤多為良性，但需病理確診排除惡性可能。
長(zhǎng)期使用合成類固醇、達(dá)那唑等雄激素制劑，或?yàn)E用蛋白補(bǔ)充劑可能導(dǎo)致醫(yī)源性高雄激素血癥。表現(xiàn)為體毛粗硬、月經(jīng)量減少，停藥后癥狀可逆。需逐步減停藥物，必要時(shí)用螺內(nèi)酯拮抗雄激素受體。運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑屬高危人群。
約10%患者無(wú)明確病因，可能與毛囊對(duì)雄激素敏感性增高有關(guān)。表現(xiàn)為四肢毛發(fā)濃密但月經(jīng)正常，血睪酮僅輕度升高。治療以局部脫毛為主，如激光脫毛或依氟鳥(niǎo)氨酸乳膏抑制毛發(fā)生長(zhǎng)。需排除其他病因后方可診斷。
建議高雄激素血癥女性保持低升糖指數(shù)飲食，減少精制碳水?dāng)z入以改善胰島素抵抗；規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周150分鐘以上；避免使用含激素的護(hù)膚品。每月記錄月經(jīng)周期及體毛變化，復(fù)查激素水平前需停用避孕藥至少3個(gè)月。合并痤瘡者可外用維A酸類藥膏，但妊娠期禁用。40歲以上患者突發(fā)男性化體征需警惕卵巢或腎上腺惡性腫瘤。
