肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等方式排水。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。
限制鈉鹽攝入是基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助于改善低蛋白血癥，但需避免過量誘發(fā)肝性腦病。
利尿劑治療常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水可考慮使用托伐普坦等新型利尿劑。
腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，單次放液量不宜超過5升，需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者可能需留置引流導(dǎo)管。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流通道降低門靜脈壓力，適用于藥物治療無效的頑固性腹水。該手術(shù)可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
終末期肝病患者需考慮肝移植治療。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)水平。
