膀胱占位病變的良惡性判斷需結(jié)合影像學(xué)特征、病理活檢等綜合評(píng)估，單純依靠大小無(wú)法確診。臨床觀察顯示直徑＜1cm的病變多為良性，1-3cm者需警惕潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)，＞3cm的惡性概率顯著增加。
1、＜1cm病變：多數(shù)為膀胱結(jié)石、息肉或慢性炎癥增生，惡性概率低于5%。這類病變可通過膀胱鏡活檢明確性質(zhì)，無(wú)癥狀者建議每6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。日常需增加飲水量至2000ml/日，減少咖啡因攝入。
2、1-2cm占位：約15-30%可能為低度惡性潛能的乳頭狀瘤。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，可能伴有尿頻尿急。確診需行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后灌注卡介苗、表柔比星等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。限制腌制食品攝入，補(bǔ)充維生素B族。
3、2-3cm病灶：惡性風(fēng)險(xiǎn)升至40-60%，常見于非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌。多伴隨排尿中斷、下腹墜脹感。治療采用膀胱腫瘤整塊切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合吉西他濱、順鉑等化療方案。術(shù)后需戒煙并避免接觸苯胺類化工原料。
4、＞3cm占位：高度懷疑浸潤(rùn)性癌，約75%病例存在肌層浸潤(rùn)。典型癥狀包括骨盆疼痛、下肢水腫，可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。標(biāo)準(zhǔn)治療為根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道，晚期患者可采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如阿替利珠單抗。
5、特殊形態(tài)占位：廣基型、邊界不清的病變即使＜1cm也需警惕，乳頭狀生長(zhǎng)方式相對(duì)預(yù)后較好。影像學(xué)顯示鈣化灶或血流豐富區(qū)域應(yīng)優(yōu)先活檢，MRI彌散加權(quán)成像對(duì)鑒別診斷價(jià)值較高。
膀胱占位患者應(yīng)保持每日1500-2000ml水分?jǐn)z入，優(yōu)選白開水與淡綠茶。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，避免騎自行車等會(huì)陰部受壓的運(yùn)動(dòng)。定期尿常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)潛血情況，術(shù)后患者需終身每3-6個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪。飲食注意控制紅肉攝入量，增加十字花科蔬菜比例，烹飪方式以蒸煮為主減少高溫油炸。
