肝腎綜合征可通過限制鈉鹽攝入、控制液體量、藥物治療、血管活性藥物應(yīng)用、腎臟替代治療等方式治療。肝腎綜合征通常由肝硬化、門靜脈高壓、有效循環(huán)血容量不足、腎血管收縮、內(nèi)毒素血癥等原因引起。
1、限鈉控水：每日鈉攝入量需控制在2克以下，液體攝入量限制在1000-1500毫升。監(jiān)測24小時尿量及體重變化，保持每日體重減輕0.5公斤以內(nèi)。低鹽飲食需避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。
2、擴容治療：白蛋白靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，推薦劑量為20-40克/日。需配合利尿劑使用，監(jiān)測中心靜脈壓維持在8-12cmH2O。治療期間需定期檢測血清電解質(zhì)水平。
3、血管收縮劑：特利加壓素起始劑量1-2mg/日，可逐漸增至12mg/日。去甲腎上腺素需通過中心靜脈給藥，維持平均動脈壓65mmHg以上。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測尿量及腎功能指標。
4、藥物治療：奧曲肽50μg靜脈推注后25-50μg/小時維持。米多君起始劑量2.5mg每日三次，最大劑量15mg/日。抗生素預(yù)防性使用需選擇三代頭孢類或喹諾酮類。
5、腎臟替代：連續(xù)性腎臟替代治療適用于急性腎損傷患者，需維持血流速150-200ml/min。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)可降低門靜脈壓力，術(shù)后需抗凝治療6個月。
調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量至0.8-1.2g/kg/日，優(yōu)先選擇植物蛋白。每日進行30分鐘床邊腳踏車訓練，維持血氧飽和度95%以上。嚴格記錄24小時出入量，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，每2小時翻身拍背促進排痰。
