蝶竇炎可能由細(xì)菌感染、過(guò)敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、免疫功能低下、鄰近器官炎癥擴(kuò)散等原因引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎可通過(guò)抗生素治療、鼻腔沖洗、手術(shù)引流、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持等方式干預(yù)。
1、細(xì)菌感染：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體侵襲蝶竇黏膜引發(fā)化膿性炎癥，可能與鼻竇開(kāi)口阻塞、纖毛功能障礙有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。急性期需選用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、克拉霉素等抗生素控制感染。
2、過(guò)敏反應(yīng)：花粉或塵螨致敏導(dǎo)致蝶竇黏膜水腫，可能誘發(fā)額部壓迫性疼痛和鼻腔分泌物增多。建議使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、糠酸莫米松聯(lián)合抗組胺藥物氯雷他定進(jìn)行抗過(guò)敏治療，同時(shí)避免接觸過(guò)敏原。
3、解剖異常：鼻中隔偏曲或蝶竇自然口狹窄造成引流不暢，易形成膿液蓄積。經(jīng)鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)竇腔黏膜肥厚伴膿性分泌物，需通過(guò)蝶竇開(kāi)放術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等外科手段改善通氣引流功能。
4、顱內(nèi)并發(fā)癥：炎癥突破骨壁可引發(fā)硬腦膜外膿腫、腦膜炎等嚴(yán)重病變，多伴有高熱、頸強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。增強(qiáng)MRI顯示蝶竇周?chē)材X膜強(qiáng)化時(shí)，需聯(lián)合神經(jīng)外科行膿腔清除術(shù)并靜脈輸注萬(wàn)古霉素+美羅培南。
5、免疫抑制狀態(tài)：糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者易出現(xiàn)真菌性蝶竇炎，CT可見(jiàn)竇壁骨質(zhì)破壞。除兩性霉素B抗真菌治療外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)輸注免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
蝶竇炎患者日常應(yīng)保持每日2000ml水分?jǐn)z入，選擇游泳、八段錦等促進(jìn)鼻腔循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭30度以減輕鼻竇壓力。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力改變或意識(shí)障礙需立即急診處理，避免劇烈擤鼻防止炎癥擴(kuò)散。建議每季度進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查監(jiān)測(cè)黏膜恢復(fù)情況，過(guò)敏體質(zhì)者需定期檢測(cè)血清IgE水平。
