肝昏迷主要由肝功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致血氨升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，常見(jiàn)誘因包括急性肝衰竭、肝硬化失代償、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、感染等。
1、肝功能衰竭：
急性或慢性肝衰竭時(shí)，肝臟無(wú)法正常代謝氨等毒性物質(zhì)，血氨水平升高可直接透過(guò)血腦屏障，干擾腦細(xì)胞能量代謝。常見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性肝損傷等，需通過(guò)保肝治療、人工肝支持系統(tǒng)干預(yù)。
2、門(mén)體分流：
肝硬化患者門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，腸道吸收的氨未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)。伴隨脾功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張等癥狀，需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖減少氨吸收。
3、電解質(zhì)失衡：
低鉀血癥、低鈉血癥可加重腦細(xì)胞水腫，常見(jiàn)于利尿劑過(guò)度使用或大量腹水排放后。表現(xiàn)為肌無(wú)力、意識(shí)模糊，需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整利尿方案。
4、消化道出血：
食管胃底靜脈破裂后，腸道內(nèi)積血被細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨。患者可出現(xiàn)嘔血、黑便，緊急止血后需清潔腸道并應(yīng)用抗生素抑制菌群產(chǎn)氨。
5、感染誘發(fā)：
自發(fā)性腹膜炎等感染會(huì)加重肝臟炎癥反應(yīng)，促使細(xì)胞因子釋放損傷血腦屏障。伴隨發(fā)熱、腹痛，需早期識(shí)別病原體并針對(duì)性抗感染治療。
預(yù)防肝昏迷需定期監(jiān)測(cè)血氨水平，肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.5-1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白。保持大便通暢可口服乳果糖15-30ml/日，避免便秘增加氨吸收。出現(xiàn)嗜睡、性格改變等前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行降氨治療。日常需戒酒、避免使用鎮(zhèn)靜藥物，接種甲肝乙肝疫苗預(yù)防肝炎進(jìn)展。
