馬昔騰坦片應避免與強效CYP3A4誘導劑、中重度肝酶抑制劑及特定降壓藥物合用。馬昔騰坦作為內(nèi)皮素受體拮抗劑，主要用于肺動脈高壓治療，其代謝和藥效易受聯(lián)合用藥影響。
強效CYP3A4誘導劑如利福平、卡馬西平會顯著降低馬昔騰坦血藥濃度。這類藥物能加速肝臟代謝酶活性，使馬昔騰坦的療效下降50%以上，需避免聯(lián)合使用。
中重度肝酶抑制劑如克拉霉素、伊曲康唑可能增加馬昔騰坦暴露量。通過抑制CYP3A4、CYP2C9等代謝途徑，會導致藥物蓄積風險上升，合用時需嚴格監(jiān)測肝功能。
降壓藥物中的硝酸酯類如單硝酸異山梨酯和磷酸二酯酶-5抑制劑如西地那非可能引發(fā)疊加效應。馬昔騰坦本身具有血管擴張作用，與這些藥物聯(lián)用可能引起嚴重低血壓。
環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑會升高馬昔騰坦谷濃度。這類藥物通過抑制OATP1B1和OATP1B3轉(zhuǎn)運體，使馬昔騰坦的生物利用度提高2-3倍，需調(diào)整劑量。
華法林等抗凝藥物需謹慎聯(lián)用。馬昔騰坦可能輕微影響凝血功能，與華法林合用時應加強INR值監(jiān)測。少數(shù)病例報告顯示兩藥聯(lián)用可能增加牙齦出血風險。
