老年人出現(xiàn)吐血嘔血和拉血便血是消化道出血的典型表現(xiàn)，可能由多種疾病引起。嘔血通常提示上消化道食管、胃、十二指腸出血，便血可能源于上消化道或下消化道結(jié)腸、直腸病變，需根據(jù)出血特征綜合判斷。
##常見病因及表現(xiàn)
1. 消化性潰瘍
胃潰瘍或十二指腸潰瘍出血是老年群體常見原因，多與長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、幽門螺桿菌感染有關(guān)。嘔血常呈咖啡渣樣，便血多為柏油樣黑便，可能伴隨上腹隱痛、反酸。
2. 食管胃底靜脈曲張破裂
肝硬化患者因門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張，破裂后出現(xiàn)大量鮮紅色嘔血，便血呈暗紅色或黑色，可能伴腹水、黃疸。此情況屬于急癥，需立即就醫(yī)。
3. 急性胃黏膜病變
應(yīng)激如嚴(yán)重感染、外傷、酒精或藥物刺激可引發(fā)胃黏膜糜爛出血。嘔血量較少，便血多為黑便，可能伴惡心、上腹灼痛。
4. 結(jié)腸疾病
缺血性腸炎老年人血管硬化易發(fā)、結(jié)腸癌或憩室出血多表現(xiàn)為暗紅色血便，通常無嘔血，可能伴腹痛、排便習(xí)慣改變。
5. 其他原因
少見情況包括胃癌、血管畸形破裂或全身性疾病如血液病，出血形式因病變部位而異。
##應(yīng)對措施
緊急處理：嘔血或大量便血時需立即禁食，保持側(cè)臥位防窒息，盡快送醫(yī)。記錄出血量、顏色及伴隨癥狀如頭暈、冷汗供醫(yī)生參考。
診斷檢查：胃鏡/腸鏡是明確出血源的首選，必要時需進(jìn)行腹部CT、血管造影或血液化驗。
治療原則：輕癥可采用抑酸藥如奧美拉唑、止血藥物；大出血需內(nèi)鏡下止血、輸血或手術(shù)。肝硬化患者需針對門脈高壓治療。
##風(fēng)險提示
反復(fù)小量出血可能導(dǎo)致貧血，突發(fā)大量出血可引發(fā)休克。高齡、合并心肺疾病者風(fēng)險更高，任何消化道出血均需醫(yī)療評估，不可自行用藥延誤病情。
