肱骨髁上骨折通常需在傷后1-2周內(nèi)完成手術(shù)，具體時(shí)間取決于骨折移位程度、神經(jīng)血管損傷情況及患者全身狀態(tài)。
1、骨折類型：
無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可優(yōu)先嘗試保守治療，若復(fù)位失敗或出現(xiàn)繼發(fā)移位則需手術(shù)干預(yù)。粉碎性骨折或明顯移位者需在腫脹消退后盡早手術(shù)，一般控制在傷后3-7天。
2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
合并肱動(dòng)脈損傷或正中神經(jīng)卡壓時(shí)需急診手術(shù)，通常在24小時(shí)內(nèi)完成。開放性骨折應(yīng)在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)并固定，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、年齡因素：
兒童患者因骨骼生長(zhǎng)活躍，手術(shù)窗口期可延長(zhǎng)至2-3周，但超過3周可能形成骨痂導(dǎo)致復(fù)位困難。老年人骨質(zhì)疏松者建議1周內(nèi)手術(shù)，減少臥床并發(fā)癥。
4、腫脹程度：
局部嚴(yán)重腫脹需先抬高患肢、冰敷，待皮膚出現(xiàn)皺褶約5-7天再手術(shù)，避免切口愈合不良。但延遲超過2周可能增加關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。
5、全身狀況：
合并多發(fā)傷或基礎(chǔ)疾病者需先穩(wěn)定生命體征，手術(shù)可酌情推遲。糖尿病患者需控制血糖至8-10mmol/L以下，高血壓患者血壓需低于160/100mmHg。
術(shù)后康復(fù)期需分階段進(jìn)行功能鍛煉，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，2周后逐步增加主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，推薦牛奶、魚肉及深綠色蔬菜。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，兒童患者需監(jiān)測(cè)肘內(nèi)翻等畸形發(fā)育。避免過早負(fù)重，通常8-12周后根據(jù)愈合情況逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。
