多數(shù)耳膜穿孔無需手術(shù)，可通過保守治療促進自愈。處理方式主要有穿孔面積評估、抗感染治療、耳道保護、定期復(fù)查、鼓室成形術(shù)。
1、穿孔面積評估：
穿孔直徑小于3毫米的鼓膜小穿孔約80%可在3個月內(nèi)自行愈合，需通過耳內(nèi)鏡或顯微鏡評估穿孔位置及邊緣血供情況。若穿孔位于緊張部且邊緣可見新生血管，通常優(yōu)先觀察；若累及松弛部或邊緣鈣化，愈合概率降低。
2、抗感染治療：
急性中耳炎導(dǎo)致的穿孔需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染，避免繼發(fā)化膿性耳軟骨膜炎。慢性穿孔合并膽脂瘤時，需先清除病灶再評估手術(shù)指征，防止顱內(nèi)并發(fā)癥。
3、耳道保護：
愈合期需保持耳道干燥，沐浴時使用防水耳塞，禁止游泳或潛水。避免用力擤鼻防止逆行感染，打噴嚏時張口減輕鼓室壓力，乘坐飛機時可咀嚼口香糖平衡氣壓。
4、定期復(fù)查：
每4-6周進行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查，監(jiān)測聽力傳導(dǎo)功能。若3個月后仍存在大于50%的鼓膜缺損且伴有持續(xù)聽力下降氣導(dǎo)閾值＞30dB，需考慮手術(shù)干預(yù)。
5、鼓室成形術(shù)：
對于經(jīng)久不愈的大穿孔或聽骨鏈損傷者，可采用顳肌筋膜移植的鼓膜修補術(shù)或聽骨鏈重建術(shù)。全麻下經(jīng)耳道或耳后切口操作，術(shù)后需絕對臥床24小時防止移植物移位。
日常建議保持均衡飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進組織修復(fù)，如雞蛋、獼猴桃等；避免接觸二手煙和噪音環(huán)境，睡眠時患耳朝上減少壓迫。三個月內(nèi)禁止乘坐飛機或前往高原地區(qū)，擤鼻時需單側(cè)交替進行。若出現(xiàn)眩暈、面癱等異常需立即就診，可能提示內(nèi)耳瘺管或面神經(jīng)受累等嚴重并發(fā)癥。
