雙側(cè)頸動脈硬化伴斑塊的形成是一個漸進性病理過程，主要與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積及慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)。其發(fā)生機制涉及多種生理性和病理性因素的共同作用。
生理性因素中，年齡增長是首要風(fēng)險，血管彈性隨年齡增長自然下降。長期高脂飲食可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積。吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，尼古丁和一氧化碳會加速動脈硬化進程。缺乏運動使脂代謝紊亂風(fēng)險增加2-3倍。持續(xù)精神壓力會通過交感神經(jīng)興奮促進血管痙攣。
病理性因素方面，高血壓會使血管壁承受異常壓力，約70%患者伴有頸動脈斑塊。糖尿病患者的糖代謝異常可引發(fā)血管基底膜增厚，血糖每升高1mmol/L，動脈硬化風(fēng)險上升12%。高尿酸血癥可能通過炎癥反應(yīng)促進斑塊形成，血尿酸超過420μmol/L時風(fēng)險顯著增加。甲狀腺功能減退會降低脂質(zhì)清除能力，促發(fā)血管病變。慢性腎病患者的鈣磷代謝紊亂可加速血管鈣化。
斑塊形成早期通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力或言語含糊。隨著狹窄程度加重，可能出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、視物模糊等腦供血不足表現(xiàn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜中層厚度超過1.0毫米，CT血管成像能準(zhǔn)確評估斑塊性質(zhì)和狹窄程度。
生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)管理措施，建議采用地中海飲食模式，每日食鹽攝入控制在5克以下。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，體重指數(shù)應(yīng)維持在18.5-23.9之間。病理性因素需針對性治療，高血壓患者應(yīng)控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白需維持在7%以下。他汀類藥物如阿托伐他汀可穩(wěn)定斑塊，抗血小板藥物如阿司匹林能預(yù)防血栓形成。當(dāng)狹窄超過70%或發(fā)生癥狀性缺血時，需評估頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)的適應(yīng)證。
定期頸動脈超聲監(jiān)測很有必要，建議高風(fēng)險人群每年檢查一次。突發(fā)單側(cè)視力喪失、劇烈頭痛或意識障礙需立即就醫(yī)，這些可能是腦卒中的預(yù)警信號。
