懷孕期間葉酸建議持續(xù)補(bǔ)充至孕12周，高危孕婦可能需要延長(zhǎng)至分娩。葉酸補(bǔ)充時(shí)長(zhǎng)主要與胎兒神經(jīng)管發(fā)育周期、孕婦代謝狀態(tài)、膳食攝入量、藥物相互作用、個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。
1、胎兒發(fā)育周期：
神經(jīng)管閉合關(guān)鍵期為受孕后21-28天，孕12周時(shí)已完成主要發(fā)育。葉酸作為DNA合成必需輔酶，持續(xù)補(bǔ)充可降低脊柱裂等畸形風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示孕早期后繼續(xù)補(bǔ)充對(duì)預(yù)防妊娠貧血仍有意義。
2、孕婦代謝狀態(tài)：
妊娠期腎血流量增加使葉酸排泄率提高40%，孕中晚期血容量擴(kuò)張導(dǎo)致需求增大。亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變者代謝效率降低，這類(lèi)孕婦需監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平調(diào)整劑量。
3、膳食攝入量：
深綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟等天然葉酸生物利用度僅50%，且烹飪損失達(dá)90%。中國(guó)居民膳食指南建議孕婦每日需600μg膳食葉酸當(dāng)量，單純食補(bǔ)難以達(dá)標(biāo)需制劑補(bǔ)充。
4、藥物相互作用：
抗癲癇藥丙戊酸鈉、磺胺類(lèi)抗生素等干擾葉酸吸收。二甲雙胍長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腸道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制，這類(lèi)藥物使用者需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下延長(zhǎng)補(bǔ)充周期。
3、個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素：
既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒、肥胖BMI>30、糖尿病孕婦屬高風(fēng)險(xiǎn)人群。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議此類(lèi)孕婦每日增補(bǔ)4-5mg葉酸，且持續(xù)整個(gè)妊娠期。
備孕階段應(yīng)提前3個(gè)月開(kāi)始每日補(bǔ)充400μg葉酸制劑，孕早期增至600μg。除服用葉酸片外，建議搭配菠菜、蘆筍等富含葉酸食物，避免與茶、咖啡同服影響吸收。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可改善葉酸代謝效率，但需避免高溫瑜伽等可能引起脫水的項(xiàng)目。所有補(bǔ)充方案需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血清葉酸檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。
