妊娠期糖尿病是妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，通常在孕24-28周通過糖耐量試驗確診。其主要由胰島素抵抗加重、遺傳因素、胎盤激素干擾、肥胖及年齡因素引起，可通過飲食控制、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測、胰島素治療及定期產(chǎn)檢管理。
1、胰島素抵抗加重：
妊娠期胎盤分泌的雌激素、孕酮等激素會拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加，胰島素抵抗逐漸加重，若胰腺β細胞代償不足則引發(fā)高血糖。建議通過分餐制、低升糖指數(shù)飲食減輕胰島負擔(dān)。
2、遺傳因素：
有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險增加2-3倍，特定基因如TCF7L2多態(tài)性與發(fā)病相關(guān)。這類孕婦需更早進行糖篩，孕前體重指數(shù)超過25者應(yīng)提前干預(yù)生活方式。
3、胎盤激素干擾：
胎盤催乳素、皮質(zhì)醇等激素具有升糖作用，促進脂肪分解和糖異生。多胎妊娠時激素水平更高，雙胎孕婦發(fā)病率較單胎高1.8倍。動態(tài)監(jiān)測血糖變化有助于及時調(diào)整控糖方案。
4、肥胖因素：
孕前體重指數(shù)≥30的孕婦患病風(fēng)險達正常體重者的3-5倍，內(nèi)臟脂肪堆積加重炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗。建議孕前減重5%-7%，孕期體重增長控制在7-11公斤。
5、年齡因素：
35歲以上高齡孕婦發(fā)病率顯著升高，與β細胞功能衰退相關(guān)。高齡孕婦需在孕早期即檢測空腹血糖，合并多囊卵巢綜合征者應(yīng)進行胰島素抵抗評估。
妊娠期糖尿病患者應(yīng)保證每日攝入25-30克膳食纖維，選擇全谷物、豆類及綠葉蔬菜；每周進行150分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽、游泳；自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，控制目標(biāo)分別為≤5.3mmol/L和≤6.7mmol/L；定期進行胎兒超聲和胎心監(jiān)護，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量以排除永久性糖尿病。哺乳可降低產(chǎn)后糖尿病轉(zhuǎn)化風(fēng)險，建議持續(xù)母乳喂養(yǎng)至少6個月。
