孕婦合并甲亢需重點監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整藥物劑量并預防并發(fā)癥，主要注意事項包括定期產(chǎn)檢、藥物選擇、營養(yǎng)管理、心理調(diào)節(jié)和胎兒監(jiān)護。
1、定期產(chǎn)檢：
妊娠期甲亢需每4-6周復查促甲狀腺激素TSH和游離甲狀腺素FT4，孕晚期縮短至2-4周。產(chǎn)科檢查需同步評估胎兒生長速度、胎心及羊水量，甲亢控制不佳可能引發(fā)胎兒心動過速或生長受限。建議在內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合門診隨訪，動態(tài)調(diào)整治療方案。
2、藥物選擇：
首選丙硫氧嘧啶PTU，該藥胎盤通過率較低，但需警惕肝功能損害。孕中期后可換用甲巰咪唑MMI以減少肝毒性風險。禁用放射性碘治療，β受體阻滯劑如普萘洛爾僅短期用于緩解心悸，長期使用可能影響胎兒發(fā)育。
3、營養(yǎng)管理：
每日熱量攝入需增加300-500千卡，重點補充蛋白質(zhì)雞蛋、魚肉、鈣牛奶、豆腐及維生素D。限制海帶、紫菜等高碘食物，避免攝入咖啡因。體重增長建議控制在11-16公斤范圍內(nèi)，過度消瘦或肥胖均可能加重代謝紊亂。
4、心理調(diào)節(jié)：
甲亢孕婦焦慮發(fā)生率高達40%，可通過正念冥想、孕婦瑜伽緩解壓力。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥時間及癥狀變化，避免情緒劇烈波動誘發(fā)甲狀腺危象。睡眠障礙者可嘗試左側(cè)臥位改善循環(huán)，必要時在醫(yī)生指導下短期使用鎮(zhèn)靜藥物。
5、胎兒監(jiān)護：
孕32周起每周進行胎心監(jiān)護，超聲監(jiān)測胎兒甲狀腺大小及血流情況。新生兒出生后需立即檢測TSH和FT4，母親產(chǎn)后藥物調(diào)整期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。妊娠合并Graves病者，需篩查新生兒暫時性甲亢，表現(xiàn)為煩躁、多汗等癥狀。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保持每日30分鐘低強度運動如散步，避免高溫瑜伽等可能誘發(fā)脫水的高代謝活動。飲食采用少量多餐模式，每餐搭配1份優(yōu)質(zhì)蛋白和2份蔬菜，烹飪選用碘鹽但控制每日攝入不超過6克。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、心率＞140次/分或體重驟降超過5%時需急診處理。產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能，約20%患者可能轉(zhuǎn)為永久性甲亢需長期治療。
