肝穿刺通常適用于診斷不明原因的肝病、評(píng)估肝纖維化程度、監(jiān)測(cè)慢性肝病進(jìn)展或指導(dǎo)治療方案制定。主要有肝酶持續(xù)異常、不明原因黃疸、疑似肝腫瘤、慢性肝炎分級(jí)分期、肝移植后排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)等情況。
1、肝酶持續(xù)異常
當(dāng)血液檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝酶指標(biāo)長(zhǎng)期升高且原因不明時(shí)，肝穿刺可幫助鑒別脂肪肝、自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷等疾病。這類患者往往缺乏典型癥狀，影像學(xué)檢查也無特異性表現(xiàn)，組織病理學(xué)檢查成為確診關(guān)鍵。
2、不明原因黃疸
對(duì)于排除了膽道梗阻、溶血等因素的黃疸患者，肝穿刺能鑒別膽汁淤積性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病。病理檢查可觀察到肝細(xì)胞內(nèi)膽色素沉積、膽管損傷等特征性改變，為治療提供方向。
3、疑似肝腫瘤
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變但性質(zhì)不明確時(shí)，穿刺活檢可鑒別肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤等。病理診斷對(duì)惡性腫瘤的分型分級(jí)至關(guān)重要，直接影響手術(shù)方案和預(yù)后評(píng)估，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎。
4、慢性肝炎分級(jí)
慢性乙肝、丙肝患者需通過肝穿刺評(píng)估炎癥活動(dòng)度和纖維化分期，決定抗病毒治療時(shí)機(jī)。病理學(xué)的METAVIR或Ishak評(píng)分系統(tǒng)能準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞壞死程度和纖維化進(jìn)展，比無創(chuàng)檢測(cè)更可靠。
5、移植后監(jiān)測(cè)
肝移植后出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，穿刺可鑒別排斥反應(yīng)、病毒感染或藥物毒性。急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)的特征性病理改變包括門靜脈炎癥、膽管損傷和血管內(nèi)皮炎，需與慢性排斥反應(yīng)相區(qū)分。
進(jìn)行肝穿刺前需完善凝血功能、血小板檢查，術(shù)后需臥床觀察數(shù)小時(shí)監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。肝硬化患者穿刺后需評(píng)估門靜脈高壓程度，嚴(yán)重凝血障礙者可考慮經(jīng)頸靜脈肝活檢替代。所有病例均應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下操作，標(biāo)本送檢專業(yè)病理科分析。
