巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，醫(yī)學(xué)上稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織異常生長在卵巢內(nèi)并周期性出血，形成內(nèi)含陳舊性血液的囊腫時(shí)，因其內(nèi)容物呈巧克力樣外觀而得名。
巧克力囊腫的形成主要與經(jīng)血逆流、免疫異常、遺傳因素及激素水平失調(diào)有關(guān)。經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能通過輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢表面并逐漸形成囊腫。雌激素水平過高會(huì)刺激異位內(nèi)膜增生，而免疫功能異常可能導(dǎo)致機(jī)體無法及時(shí)清除逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。
典型癥狀包括進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔疼痛及不孕。疼痛多始于月經(jīng)前1-2天，持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束，嚴(yán)重者可放射至腰骶部或大腿。囊腫增大可能壓迫膀胱或直腸，引發(fā)尿頻、便秘等癥狀。約30%-50%患者合并不孕，這與盆腔粘連、卵泡發(fā)育障礙及黃體功能不足相關(guān)。
診斷主要依靠婦科檢查、超聲和腫瘤標(biāo)志物檢測。超聲下可見卵巢單側(cè)或雙側(cè)囊性包塊，囊壁厚且內(nèi)伴細(xì)密光點(diǎn)。血清CA125可能輕度升高，但需與卵巢腫瘤鑒別。腹腔鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察囊腫形態(tài)并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
治療需根據(jù)年齡、癥狀及生育需求制定個(gè)體化方案。輕癥可采用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解疼痛，或使用炔雌醇環(huán)丙孕酮等短效避孕藥抑制內(nèi)膜生長。中重度患者可選用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林，通過降低雌激素水平使囊腫萎縮。直徑超過4厘米或合并不孕者建議腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，術(shù)中需注意保護(hù)卵巢功能。
巧克力囊腫具有復(fù)發(fā)傾向，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約20%-40%。長期管理需持續(xù)藥物抑制治療，定期超聲監(jiān)測。備孕女性建議術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)積極試孕，必要時(shí)輔助生殖技術(shù)干預(yù)。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免經(jīng)期性生活等措施可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
