宮腔鏡手術(shù)主要用于診斷和治療子宮腔內(nèi)病變，常見(jiàn)適應(yīng)癥包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、異常子宮出血及不孕癥檢查等。
1、子宮內(nèi)膜息肉：
子宮內(nèi)膜息肉是宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的治療對(duì)象，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局部增生形成的贅生物。宮腔鏡能直接觀察息肉位置、大小及基底情況，通過(guò)電切或冷刀切除病灶，術(shù)后病理檢查可明確性質(zhì)。多數(shù)患者術(shù)后月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀明顯改善。
2、子宮黏膜下肌瘤：
向?qū)m腔內(nèi)突出的黏膜下肌瘤可通過(guò)宮腔鏡行肌瘤切除術(shù)。手術(shù)需評(píng)估肌瘤大小一般＜5cm及突向?qū)m腔比例＞50%，采用電切環(huán)逐層削除肌瘤組織。該方式能保留子宮完整性，特別適合有生育需求的患者，術(shù)后妊娠率可達(dá)60%以上。
3、宮腔粘連：
宮腔粘連Asherman綜合征多由宮腔操作或感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)。宮腔鏡能在直視下分離粘連組織，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架預(yù)防再粘連，配合雌激素治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。中重度粘連患者可能需要多次手術(shù)。
4、異常子宮出血：
對(duì)于藥物治療無(wú)效的功能性子宮出血，宮腔鏡可明確出血部位并實(shí)施子宮內(nèi)膜切除術(shù)。通過(guò)電凝或熱球囊消融部分內(nèi)膜，減少月經(jīng)量，適用于無(wú)生育需求的女性。該手術(shù)對(duì)80%以上的月經(jīng)過(guò)多患者有效，但需注意術(shù)后可能出現(xiàn)閉經(jīng)。
5、不孕癥檢查：
宮腔鏡是不孕癥的重要檢查手段，能發(fā)現(xiàn)宮腔畸形如縱隔子宮、內(nèi)膜炎癥或異物殘留等影響胚胎著床的因素。同時(shí)可在術(shù)中行輸卵管通液試驗(yàn)評(píng)估通暢性，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變可同步治療，提高自然妊娠率。
術(shù)后建議保持外陰清潔，2周內(nèi)避免盆浴和性生活，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。飲食上增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、豆制品等，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查超聲評(píng)估宮腔恢復(fù)情況，異常出血或發(fā)熱需及時(shí)就診。有生育需求者建議術(shù)后3-6個(gè)月再?lài)L試妊娠，期間可通過(guò)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙掌握排卵規(guī)律。
