新生兒顱內(nèi)出血的典型癥狀包括意識狀態(tài)改變、呼吸異常、肌張力變化、驚厥及前囟膨隆。根據(jù)出血程度不同，臨床表現(xiàn)可從輕微嗜睡到昏迷不等。
1、意識障礙：
輕者表現(xiàn)為嗜睡或易激惹，重者出現(xiàn)昏迷。這與出血部位壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或大腦皮層功能受損有關(guān)。需密切觀察新生兒對刺激的反應(yīng)程度，若出現(xiàn)呼喚無反應(yīng)或持續(xù)昏睡，需緊急就醫(yī)。
2、呼吸異常：
常見呼吸暫停、呼吸節(jié)律不整或喘息樣呼吸。出血導(dǎo)致腦干受壓時可能引發(fā)中樞性呼吸衰竭。早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不完善更易出現(xiàn)周期性呼吸暫停，需通過血氧監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)異常。
3、肌張力改變：
可表現(xiàn)為肢體過度松軟或強(qiáng)直性痙攣。蛛網(wǎng)膜下腔出血多見肌張力低下，而硬膜下出血常導(dǎo)致角弓反張。需注意新生兒自然體位是否對稱，自發(fā)運(yùn)動是否減少。
4、驚厥發(fā)作：
多為局灶性陣攣或微小型驚厥眼球震顫、咀嚼動作。與出血灶刺激皮層或電解質(zhì)紊亂相關(guān)。不同于正常新生兒抖動，驚厥發(fā)作不能被約束制止，且常伴眼球異常運(yùn)動。
5、前囟膨?。?/h3>
提示顱內(nèi)壓增高，常見于腦室周圍-腦室內(nèi)出血。需在安靜狀態(tài)下觸診前囟張力，同時觀察頭圍增長是否過快。合并顱縫分離時可能聽到"破壺音"。
對于存在產(chǎn)傷史、早產(chǎn)或低出生體重的高危新生兒，建議出生后72小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測生命體征。母乳喂養(yǎng)時可適當(dāng)抬高頭部15-30度，避免突然體位變動。日常護(hù)理中需記錄每日覺醒時間、喂養(yǎng)量及異常動作，發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行頭顱超聲檢查。維持適宜環(huán)境溫度減少耗氧量，避免聲光刺激誘發(fā)驚厥。維生素K1預(yù)防性補(bǔ)充可降低晚發(fā)性出血風(fēng)險。
