食管癌晚期患者臨終前通常經(jīng)歷五個(gè)漸進(jìn)性階段：惡病質(zhì)期、器官衰竭期、意識(shí)障礙期、瀕死期與臨床死亡期。
1、惡病質(zhì)期：
此階段表現(xiàn)為極度消瘦與代謝紊亂。癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致機(jī)體能量負(fù)平衡，患者體重驟降超過基礎(chǔ)體重的30%，血清白蛋白常低于25g/L。伴隨持續(xù)性吞咽困難，部分患者需完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)支持。肌肉萎縮明顯，日?；顒?dòng)能力顯著下降，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。
2、器官衰竭期：
多系統(tǒng)功能逐步失代償是核心特征。肝功能異常表現(xiàn)為黃疸和凝血障礙，腎功能衰竭引發(fā)少尿及電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭多因肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液導(dǎo)致。此階段可能出現(xiàn)上消化道大出血，與腫瘤侵犯大血管有關(guān)。需密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)給予姑息性治療緩解癥狀。
3、意識(shí)障礙期：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累導(dǎo)致認(rèn)知功能惡化。血氨升高、腦轉(zhuǎn)移或代謝性腦病可引發(fā)嗜睡至昏迷，疼痛刺激反應(yīng)逐漸減弱。部分患者出現(xiàn)譫妄或躁動(dòng)，需保持環(huán)境安靜并預(yù)防墜床。此時(shí)吞咽反射消失，應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食以避免誤吸。
4、瀕死期：
生命體征呈現(xiàn)終末改變。特征性表現(xiàn)為潮式呼吸、血壓進(jìn)行性下降、脈搏微弱不規(guī)則。皮膚出現(xiàn)花斑樣改變，四肢末梢溫度降低。聽覺通常最后消失，建議家屬持續(xù)進(jìn)行語言安撫。此階段以舒適護(hù)理為主，可考慮停用非必要醫(yī)療干預(yù)。
5、臨床死亡期：
指呼吸心跳停止后的生物學(xué)死亡過程。瞳孔散大固定，心電圖呈等電位線，腦干反射消失。需注意區(qū)分偶發(fā)的瀕死期呼吸暫停與真正死亡，醫(yī)護(hù)人員需通過連續(xù)心電監(jiān)測(cè)確認(rèn)。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范完成死亡確認(rèn)后，方可進(jìn)行遺體護(hù)理。
對(duì)于食管癌晚期患者的照護(hù)，建議保持室內(nèi)溫度22-24℃、濕度50%-60%，每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理預(yù)防感染?？蛇x用高熱量營(yíng)養(yǎng)制劑少量多次補(bǔ)充，必要時(shí)采用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物控制痛苦。家屬需關(guān)注患者心理需求，通過撫觸、音樂療法等方式提升舒適度。終末期患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，可考慮使用苯二氮?類藥物緩解癥狀，所有治療應(yīng)以減輕痛苦為原則，避免過度醫(yī)療干預(yù)。
